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【王洪图】《黄帝内经》80讲-第74讲第八章 养生概述
第74课 第八章 养生概述
翻开教材261页，我们现在学习第八章，养生。所谓养生，就是保养生命，采取各种方法，使人体达到健康长寿的目的。
养生或健康长寿的问题，这可是由来已久，甚至于说这是医学的终极目的，医学要干什么？其实就是研究健康和长寿的问题，防治疾病也是为了健康、也是为了长寿。所以说人类的养生活动是起源很早的，养生作为一个理论，在《内经》里占有极其重要的地位，是《内经》理论体系重要的组成部分。
养生理论重点阐述了生命衰亡的机理，人为什么会衰老甚至会死亡；养生的原理，比如怎样才能养生以及养生的方法。
《内经》养生的内容很多，散见于多篇，最主要的有《内经》的“上古天真论”、“四气调神大论”、“生气通天论”，以及《灵柩》的“本神”、“天年”等篇，但散于各篇的片断论述也不少，学习时宜互参。
现在看第一节，《素问·上古天真论》，它是《素问》的第一篇文章，足见《内经》对养生问题的重视，在医学角度考虑，养生与健康长寿的问题也是最基本的问题。当然，这一篇文章与王冰在整理《素问》的时候，与王冰的学术思想有关系。王冰是道家，我们在讲《内经概论》的时候说过，他本身就非常重视养生，所以他把《素问》原来的81篇文章的次序做过一些编排，那么这一篇可能是王冰把它挪到了第一篇，反映了道家的养生思想。
关于本篇的篇名，“上古”也就是远古时代，在《内经》时代把古代分成远古、中古、近古，远古就是很古远的时代嘛。“天真”就是先天之真气，在本篇主要是指肾气。“真”我们以前讲过，就是真脏之气、五脏之真气，比如，“春天，脏真散于肝；夏季，脏真通于心；长夏，脏真濡于脾；秋季，脏真高于肺；冬，脏真藏于肾”，那不都是真嘛，这个真也是那个真。所以，真本身是讲五脏之真气，而“天真”呢，虽然也包含五脏之真气，但对具体是指肾之真气。本篇是把上古养生的理论作为引子，引出来养生学的思想问题，因此篇名就叫《上古天真论》。
从目前来看，本篇所强调的养生思想还是很先进的，别看是2000多年前的知识，其实一点也不落后。我们国家的卫生工作四大方针之一就是预防为主，而养生就是预防疾病的基础。所以防重于治的思想，从现在看来，它还是很先进的。
教材把本篇分为三段，现在先看第一段，是讲养生的原则，我读一遍这一段：
［原文］
昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。迺问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？
岐伯对曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。
夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。
我看第二个小段及后面的话应该背下来，这是我们中医最常说的话，一谈养生这是必须要有的话，不单是要很好地理解，我看也应当很好地记熟这些话，如果连这样几句话我们也说不明白，那你中医还谈什么养生，你还叫什么高明的中医师，所以必须理解得很深，也得记忆得很好，记忆得很好才便于更深入地理解，这个不矛盾。近年有一些年轻学生有一些东西不愿意背，说是我们理解，不像你们死背书。最后可好了，背也不会背了，理解也不深了，这更糟了。我也没主张死背，我主张你要记熟了，熟才能生巧啊，你根本就不熟，怎么生得巧啊？说我想用《内经》的理论，《内经》理论是什么来着？就是想不起来，你还巧得起来吗？这是不可能的事。
“昔在黄帝”，“昔”就是以往、很久以前，生活着的黄帝，“在”是生活着的意思。其实不一定直译得这么死板，就在很久以前的黄帝就是了(我的理解：黄帝年纪小的时候)。我们曾在讲《概论》的时候谈过，黄帝本来是一个古代的氏族，中华文化的发展，是从黄帝那个时代开始的。但是呢，把黄帝比喻为一个贤明的君主嘛，所以这里就是这么看的。“生而神灵”，生下来智力就超常，那就不是一般的人。“弱而能言”，很弱小的时候就会说话，或者说不到会说话的年龄他就会说话了，这是一种解释。另外一种解释呢，说是能言善辩、善于言辞。两种解释都可以。“幼而徇齐”，在幼年的时候考虑问题、办事就很周到，“徇”是周到、“齐”全面的意思，又周到又全面。“长而敦敏”，长成或者长大就非常敦敏，“敦”就是敦厚、“敏”就是聪敏、敏捷。这也是非常可贵的品质，敦厚不敏捷也不好，很敏捷但不敦厚这人也不大受欢迎。“成而登天”，到成年而登天子位。
上面这些话有的医家曾经提出过质疑，这好像并不是《黄帝内经》的原话，因为《内经》这部书通篇基本上都是用黄帝和臣子们对答的形式写成的，他总不能自己说自己怎样吧，很像是后人补录的，目的是想介绍一下黄帝。有这种可能，因为这几句话与司马迁的《史记·黄帝本纪》一开头那几句话是一致的。
“迺问于天师曰”，“迺”是“乃”的另一种写法，“天师”这里是指的岐伯，黄帝的老师。有人说天师是当时的一种官职，也可以。因为除了“天师”之外，《内经》里还有“少师”，假如“少师”是官职的话，它可能是副职，所以作这种理解也可以。但是呢，我们要知道，《内经》里天师是指的岐伯。“余闻上古之人，春秋皆度百岁而动作不衰”，说我听说远古时代的人，“春秋”就是说的年龄，超过了百岁而动作不衰，也就是身体不衰老，这身体不衰老，其实精神也不衰老，就是说超过百岁身体还很健康。“今时之人”，听说古时候是那样，可是现在的人做不到了，“年半百而动作皆衰者”，“半百”就是50岁，动作就衰了，动作衰了说明形体衰了，整个人体就衰弱了。而古时候百岁都不衰，怎么现在50岁就衰弱了呢？是“时世异耶”，这是时代不同了，时间的关系变化了？还是“人将失之耶”，还是人自己的过失呢？就如同我们讲《本神》篇讲的那样，“天之罪欤，人之过乎”。“人将失之耶”这句话，注家们从语言上也提出过问题，就是应当作“将人失之耶”，这个“将”是“抑或”的意思，是时代的问题呢、抑或是人自己的过失呢？从语言上这样排在前头是可以的，因为本篇还有这样的语言，“将”字就在前面了。
提出这样的问题，当然它这是用一个时间来作个对比，真的要理解成说古时候的人就超过百岁不衰，到黄帝时代就半百而衰，那到现在岂不是更加衰得早了。这是一种用对比来说明某些问题的方法，当然，崇古思想在《内经》倒是不少。
岐伯回答的意思其实不是时代的问题，而是人们养生的问题，所以才有长寿、才有早衰的区别。“上古之人，其知道者”，“知道”就是懂得养生之道的人。这也说明上古时候也有不懂养生之道的，只有懂得养生之道的人才能这样。“法于阴阳”，取法于阴阳，就是说人体自己的养生与自然阴阳是相一致的。比如春夏秋冬、昼夜晨昏都有阴阳的变化，人也要取法于自然界的这种阴阳变化，来调养自己体内的阴阳。当然，阴阳所赅者广，不单是昼夜晨昏的问题，还有各个方面的问题。“和于术数”，“术数”是说养生的方法与技术、“和”就是符合，也就是他正常地、合理地运用养生的方法和技术(按李阳波《开启中医之门—中医运气学导论》所说，狭义的术数是指五运六气之推算的方法)。“食饮有节”，饮食有节制，至于饮食怎么有节制，我们前面讲了很多了，又不能过饱、又不能过饥、五味要调和。同时还“起居有常”，生活有规律、有常规。古时候的常规是“日出而作，日落而息”，尽管现在不见得非得那样了，但是总是要有常规。再有“不妄作劳”，不是不作劳、不劳动，而是“不妄作”，不必要的、过分的劳伤。“妄”就是妄为、狂妄、乱作。“故能形与神俱”，所以古时候的人形体很健壮、精神也很饱满，形神兼备。“形与神俱”可是中医养生的关键所在，因此在养生的方法上要形神兼养，形体要锻炼、要肌肉发达，要形体强健，因为形体强健与内脏有关系，“五脏者，身之强也，中之守也”。而“神”是精神活动问题，智力、精神、情志都在这个“神”上，因此人的健康不单是形体健康，智力、精神、情志都得健康，这才是真正的健康。所以，《内经》时候已经提出这样一个问题，而这个问题也是真正的所谓的健康的评价标准。“而尽终其天年，度百岁乃去”，所以他们能够达到天赋的寿命、自然的寿命。人类自然的寿命是多长呢？在古代的人认为是120岁，《内经》的注家们也提到，正常寿命的人应该活到120岁，当然现代的研究不一样，大体上是差不多。虽然是120岁，也叫百岁，当然按我们中国人的习惯，就把那叫“百岁”，活到70岁去世了，也叫百年之后，反正它的基本数字是在百岁的范围前后。
“今时之人不然也”，今时之人就不能做到这样了。哪样呢，就指出来一些生活上、精神上的问题，很多做法不符合养生之道。比如说“以酒为浆”，“浆”就是水浆、汤粥，把酒就当水那么喝。是的，其实到如今饮酒过量导致的身体不适、乃至疾病，仍然不在少数。特别是一些自恃身体好，喝起酒来就更多，当然也有人说是工作需要，工作需要反正身体不需要、健康也不需要，工作需要我们没办法，但在医生看来，健康可不需要。“以妄为常”，前面讲的是起居有常，好啦，有些人他就没有常规，他的常规就是乱，“妄”就是乱嘛，失去了正常的规律，这是他的日常现象。还有“醉以入房”，饮醉了之后入房、两性生活而耗肾精伤脾胃。“以欲竭其精”，以他的情欲来耗竭真精、特别是肾精。“以耗散其真”，这个“耗”通爱好之“好”，以他自己的爱好来夺散其真气。那就是说控制不住自己的情欲和爱好。“不知持满”，不知道人体应该是非常的珍贵，应该非常珍视自己的健康，对健康就好像拿着盛满了水的器皿那样不能乱晃荡，要小心谨慎地不要洒掉，也就是不懂得保养自己的身体。“不时御神”，教材有注释，“时”作“善”解，不善于统摄、驾驭自己的精神，也就是不知道清静一些。这个脑子总是要动的，但是该动的要动、不该动的不要去动，乱动的话会伤人的。“务快其心”，以其心快乐为务，他的任务就是寻求快乐，但是要知道，这种快乐是“逆于生乐”，寻求快乐对于生命的快乐来说，那可是相违逆的。那有很多人是这样的，寻求快乐看着是高兴了，其实留下了很多的后患。我们现在临床上也个别看到一些人后悔了，说悔当初如何如何。“起居无节”，生活起居没有规律、没有节制。如果起居无节，再加上前面那一些心神、体力、情欲、饮食，各个方面都不注意，所以就“故半百而衰也”，人到50岁就开始衰老了。
以上岐伯这个概括的回答，提出了很多重要的问题，需要认真地去研究、分析，乃至于在实践当中加以实行。
“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时”，上古圣人对于一般的民众进行教导的时候，都是告诉他们对虚邪贼风要避之有时。所谓的“有教无类”，不管你是聪明的还是不聪明的，还是男女老幼吧，都告诉你应该如何如何养生。在《太素》上，这两句话的文字有点不同：“上古圣人之教也，下皆为之”。因此杨上善在注的时候，说“上古圣人”教导别人去实行的话，自己先实行、以身作则，教人行之、自己先行之，所谓“无言之教，胜有言之教”，是这样让他们“下皆为之”。这样理解也可以，与《内经》的本意也不相左。虚邪贼风是泛指外邪而言，特别是六淫邪气，应该按时地加以回避，不要去冒触。冒触风寒、冒触疫疠之气。虽然我们过去讲过，说“正气存内，邪不可干”，那是问题的一个方面，正气存内了，邪气一般地说不容易侵入，但是还有一方面，叫“虚邪贼风，避之有时”，不能说我正气存内了，我就什么都不在乎了，那不行。再有，要“恬惔虚无”，这就是精神心理的修养了，“恬惔”是安静的意思，“虚无”就是思想上、精神上要没有杂念，不能妄想。这是一个很重要的养心神的方法，这样的话，外边可以避免邪气，内里可以调节自己的精神，精神调和了，气血也就调和了，精神对气血的影响非常大呀，“真气从之”，这样的话，人体的正气就调和了，“从”就是调和、顺从。“精神内守”，因为你恬淡虚无了，没有私心杂念，当然就精神守于内了，而不耗散于外。“病安从来”，能够做到这些，疾病还会从哪里来呢？疾病从何处可以生呢？
“是以志闲而少欲”，“志”是说的情志、思想、心志，“闲”是要控制住自己的情志，所谓“门中有木”，好像有个门栓一样，把自己的情志、思想管住。也可以理解成栅栏，管住自己的思想、情志，不要像牛羊那样乱跑。同时还要“少欲”，欲望要少，人的欲望是没有止境的，你没有止境地去想，从养生角度来说，不利。“心安而不惧”，心里非常安静，就不会被外物所惧、所干扰。“惧”就是惊惧，情绪上的变化。“形劳而不倦”，对这句话有两种解释，一是说形体劳累但不能太疲倦，就是劳逸有度；二是因为前面做到“心安而不惧”了，所以他尽管劳累，但他也不疲倦，说是“神怡而何倦之有”，这倒也对，说人的脑子总是七想八想的，事情很多，真的要干点活，不用干多久就会觉得疲倦了。说思想很专一，尽管他工作时间比较长，或者体力劳动也比较大，但不会感到很疲倦，这个事情也是事实。这两种解释都可通。“气从以顺”，这样人体的正气就从顺了，“各从其欲”，人人都能够满足他的欲望，“从”就是顺从、满足。因为前面说“志闲而少欲”，欲望少了当然就很容易满足，所以人们都能满足自己的欲望。“皆得所愿”，每个人的愿望都能实现。
“故美其食”，就是以其食为美，粗精皆所甘也，粗食、精食都觉得很甜美。可不要说专门吃美食啊，美食家那个美食跟这个意思不一样。“任其服”，“服”就是服装、衣服，“任”是随便，穿得衣服不管是好是赖，我穿着随便就行了，而不是去追求什么时髦的衣服。“乐其俗”，“俗”就是世俗之间、对于周围的社会环境他感到很满意。其实我们周围的社会环境，永远不可能达到十全十美，但是从养生的角度，不能看到什么都不高兴，回来一肚子气，这是不利的，因此要“乐其俗”，看到世俗的世界就这样，自己觉得也挺快乐，也能适应。当然《内经》有的地方还讲，你不要学习那些不好的东西就是了，看就看见了、听见就听见了，你就视而不见、听而不闻，不要给自己找气生。“高下不相慕”，地位高的与地位低的没有互相羡慕，噢、我看着他官大，我才羡慕他，甚至我还老嫉妒他；那地位高的说我看你多自在，八点你才来上班，我一夜都没睡觉。假如这么说啊，叫“高下不相慕”，各人完成各人的事，自守本位。“其民故曰朴”，所以古代人能够做到这样，因此说是很质朴的、是很敦厚的。
上面所说的这些话，确实是非常重要的话，我们作为医生、作为学中医的，应该力求按这个精神去做自己的事情，去安排自己的养生。下面又讲到具体的一些情况：
“是以嗜欲不能劳其目”，周围那些嗜好、那些欲望、那些不正当的东西，不能劳其目，他连看都不想看，看了之后他也不往心里去，不会效仿那些东西。“淫邪不能惑其心”，那些淫乱的、不正当的东西不能迷惑他的心志。“愚智贤不肖”，“愚”是笨的、不聪明的；“智”是智慧高的；“贤”是贤德、高尚；“肖”是如、像的意思，“不肖”是不如别人、能力差，有说“不肖子孙”是说不像上一辈那么好，有时也有坏蛋的意思。各类人等尽管人有聪明的、有笨一点的，有能力强的、有能力弱的，都可以做到“不惧于物”，“惧”就是惊动，不受外物所惊动，外界的变化对他们影响不大，他们自己能够做到恬淡、做到精神内守。“故合于道”，所以说他们符合养生之道，“所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也”，“德”是道德、是养生之道，他们深通养生之道，对养生之道深有所得，谓之“德”，因其懂得了养生之道，所以没有危害、没有危险，因此才可以做到“度百岁而动作不衰”。
串讲就到这儿。
如意成 ryc636
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