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【王洪图】《黄帝内经》80讲-第75讲第一节 素问·上古天真论2
第75课 第一节 素问·上古天真论2
请翻开教材262页，我们讲《上古天真论》第一段的［理论阐释］。教材写得比较细，所以我就概要地说一下，同学们自己学习就可以了。第一，提到了养生原则与方法。本篇从适应外界环境的变化和保持健康的生活方式，两方面来确定基本的养生原则，这就是人与外在的关系，从内外来说怎样进行养生。外界环境包括自然环境和社会环境，比如说要“法于阴阳”，要“虚邪贼风，避之有时”；比如说“乐其俗、任其服”。从个的生活方式上，那提的内容就更多了，包括“食饮有节，起居有常，不妄作劳，恬淡虚无”等。第二，关于精神调养。这可以说是中医很重要的一个方面，也是我们中医养生的一大特色，西洋医学近几十年也开始重视精神因素对人体的影响。第三，关于形与神俱。前人曾对形与神的关系做过总结：“形为神之宅，神为形之主”；“无形则神无所附，无神则形不可活”。对形神关系进行了高度概括，所以必须形神兼养，才能做到“形与神俱”。
翻过页来，看［临证指要］。第一，关于和于术数。强调了要因人、因时、因地地各于术数。教材举例，气功的修炼最好是有要老师指导，有一些术数没有老师指导，光靠自己想去，有时候想不到点子上，因为书本上写的关于术数的问题，它无论是不是重点，它都一句话带过去了，你在读书的时候就不知道哪里是关键，有老师指点一下就抓住重点了，不然的话，教材指出甚至会走火入魔。可不是嘛，照书本练去了，练出先病来了都不知道什么原因，那不是术数本身不好，而是学习不得法。当然选老师也是很重要的，不要听说哪儿有一个大师来了，大家都去跟着学了，没准那大师就会把你领歪了，这个现象有，他本身就不是地道的老师，结果练得上精神病院的不是一两个。第二，关于恬淡虚无，精神内守。这是养生最关键的一点，不管你练什么功法，你恬淡虚无地去练，说我练出来我就能去哪儿去发财了、干什么了，那是私心杂念，不是虚无。…
下面看《上古天真论》第二段，是讲肾气与生命的阶段及生殖能力的关系，生命有阶段性，或叫生命节律。实际上是说肾气在人体生命阶段过程当中，以及生殖能力有无的问题上，它都是起一个决定性的作用。我们这节课一开始就提到了，“天真”是先天之真气，在本篇主要是讲肾气。
［原文］
帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？岐伯曰：女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真(dian)牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。
帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男子不过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。帝曰：夫道者，年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能生子也。
这不是嘛，讲了生命阶段，主要是女子以七岁为一个阶段，到第七阶段进入老年；男子以八岁为一个阶段，到第八阶段进入老年。这是在《内经》时代，划分人体的少壮衰老有这样一个阶段性，除了七七、八八的问题之外，《灵枢·天年》还以十岁为划分的阶段。本篇涉及到生殖功能的问题，所以它是按女七、男八来算的。
“人年老而无子者”，这“无子者”是说没有生育能力了，是“材力尽邪？将天数然也”，是人体精力枯竭了呢，还是与先天的寿数有关系呢？我们在讲第一段的时候，说过“将”字的顺序，这里就把“将”字搁前面了。
岐伯的回答是先讲女子的生命阶段以及生殖能力的问题，“女子七岁肾气盛，齿更发长”，女孩子到七岁的时候，肾气开始旺盛起来，因此才有更换牙齿，把乳牙换成了恒齿，头发也开始茂盛(此为肾主齿、主发的根据吗)。到第二个阶段，肾气就更旺盛了，所以“二七而天癸至”，“天癸”这个物质才发挥作用，“天癸”看来是人与生俱来的，但是到肾气盛的时候，它的作用就要发挥了。这个天癸看来是和人体的生殖能力密切相关的这么一种物质，它的作用发挥了，人就可以具备生殖能力，它枯竭了、没有了，人也就没有生育能力了。而这种物质是与肾气密切相关的，只有肾气旺了，它才开始发挥作用，所以叫做天癸嘛。“天者先天，癸者水也”，我们在讲那个甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，讲十干的时候，不是说壬癸属水吗，壬为阳水、癸为阴水，天癸是天一之癸水(教材注释：天癸是精水一类的物质，源于先天，藏于肾)，看来是与肾关系最密切了。肾主藏精，先天之本嘛，所以天癸是这样一种物质。过去曾经把它说成是促生殖能力的一种物质，《内经》时候看到了这种东西的存在。由于天癸发挥作用了，叫做“天癸至”，发挥作用叫“至”。所以才有“任脉通”，任脉的作用是什么呢？王冰注释说“任主胞胎”，我们在讲《经脉》的时候讲过这个问题，说“冲为血海，任主胞胎”，任脉主持一身之阴，任脉通畅了，“太冲脉盛”，“太冲脉”就是冲脉。由于任脉通、冲脉盛，所以下面就谈到生育能力问题。“月事以时下”，妇女月经就按时而来，每月而来所以叫月事。“故有子”，也就是到了二七时候，就具备了生殖能力。“三七肾气平均”，二十一岁，“平均”是指肾气更充足了，“故真(dian)牙生而长极”，真牙就是智齿，最巅顶、最后边的牙；“长极”其实是“发长极”，头发长得最茂密了。“四七筋骨坚，发长极，身体盛壮”，二十八岁是妇女最健康、最强健的时候，筋骨最坚强、头发也最茂盛、身体也最强壮。当然了，我们这里所说一七、二七、四七，一般地说还是指的习惯上所说的虚岁，就是民间上所说的虚岁，不是满周岁那么算。因为是谈生育能力问题，看来四七是生育的最佳年龄，我这么说倒不是强调晚婚晚育的问题，但是咱们医学理论上是这么讨论的，这个时候它人体最好嘛。当然它的后代应该是最健壮，就从这个身体发育程度上讲，别的问题咱们没讨论。到五七那可就开始走下坡路，盛极则衰，现代妇女也许五七的时候最健壮了，但是从《内经》时候看就开始走下坡路，走下坡路的现象是什么呢？从经脉气血来说，它是“五七阳明脉衰，面始焦”，因为女为阴体，不足于阳，所以他衰始于阳脉。因为阳明经脉行于面，所以面始焦，“焦”是憔悴(焦本身就有干枯的意思)。当然现在有很多的技术、美容的方法，有的抹抹粉、有的拉拉皮，各种各样的技术，无非是要把这个“面始焦”这个憔悴劲儿给缓解一点。“发始堕”，头发也开始脱落，即使脱落不明显，但也不像二十来岁那么茂密了。换句话说是掉得多、长得少了。谁都脱发，年轻人也会脱，但是他掉得少、生得多。这其实是说肾气开始衰，“肾之华在发”嘛，我们讲《六节藏象论》的时候不是讲了嘛，“其华在发、其充在骨”。“六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”，这就不单是阳明脉衰，而是太阳、阳明、少阳三阳脉都衰了，所以表面为“面皆焦”，这要做拉皮也费事了。头发也开始发白了，头发白倒没关系，现在染发技术非常好，不过有些人过敏，使用哪些染发剂还是要挑选一下。这是人的爱好不同，我看还有的人把头发染白了呢。但是呢，毕竟一般都是年轻的头发黑啊，这里说“发始白”，那说明年轻的人应该是黑的吧。这句话其实是说肾气更虚了。“七七任脉虚，太冲脉衰少”，七七四十九岁，任脉也虚了，其实这是在讲肾精虚了、肾气虚了，冲脉衰少就是血少嘛，阴精、血液都不足了，冲为十二经脉之海，所以太冲脉衰少，也就是说人的气血都不足了。“天癸竭”，因为肾气衰了，天癸当然就竭了、枯竭了，没有生育能力了，所以说“地道不通”，这个“地道”有的理解为脉道也可以，有的理解为就是生殖之道，没有月经了，所以生殖之道就不通了。“故形坏而无子也”，“坏”就是衰竭的意思，不像年轻时那样美好了，不再有生殖能力了。
这是讲女子，只说到七七，因为是在讲生育能力嘛，一般到四十九岁以后，再生育的话就很少了。所以，正常的生命节律和生育能力，《内经》时候对妇女作了这样一个概括。当然，无论是妇女，还是我们下面要讲到的男子，这个规律它是个大体的，就说是中国人也是大体的，更不要说热带人和寒带人，热带人就更早一点，寒带人一般发育慢一点。就是我们中国人也有早有晚，特别是现在社会进步了，人的生理机能更旺盛了，它有特殊情况，这是对多数人来说，是一种概括。
“丈夫八岁”，“丈夫”是说男子，古时候的说法，说周朝的尺度八寸为一尺，说男子身高十尺，所以叫丈夫，就是通称男子而言。男子是以八岁作为一个阶段，为什么说女子以七岁、男子以八岁为阶段划分呢？从象数角度来解释，数字分阴阳，六七八九十，奇数为阳、偶数为阴，而七属于少阳之数，九属于老阳之数，女为阴，需要有少阳才会阴阳相合，少则盛，老就要衰了；男为阳体，需要有阴，而八为少阴之数，同样少则壮，老则衰。另外，这个从七到九怎么是从少到老呢？那个从六到八怎么是从老到少呢？有的说是阳进阴退，阳进是从少到老，阴退要从老到少，按数字来说是这么走的。“肾气实，发长齿更”，男子以八岁为一个阶段，这个时候的肾气开始充实，所以有“发长齿更”，还有“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻”，生殖之精满了就可以溢泻了，所以十六岁的男孩子可以有遗精现象。因为他有生殖之精了，所以“阴阳和，故能有子”，“阴阳和”有两种解释，一是说男女相合；另一个是说阴阳调和了，两种解释都有道理(李阳波《开启中医之门》解“和”为生育能力的时期，以天癸至为标志。比如春天的特性是“其德和”，春天之“和”德，就是生殖状态的描述)。“三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮”，与前面女子那两个道理是一致的，四八的男子汉最健壮，三八的小伙子也挺棒的，但是要论坚固、坚强的程度，真是不如四八的，《内经》时代是这么看，在现代恐怕也还是这样。“五八肾气衰，发堕齿槁”，男子为阳，首先衰于阴，前面说女子五七首先说阳明脉衰，这里首先说肾气衰。当然人老了变化是很多的，发堕齿槁是特征性的生理现象。现在的40岁的男子好像没什么大问题，那不还传说“男子四十一朵花”呢嘛，看来现在人们的健康程度比古时候要强了。“六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白”，这就不单是肾气衰，阳气也开始衰了。教材注释《甲乙经》没有“竭”字。“颁”通“斑”，头发花白了。“七八肝气衰，筋不能动”，这又涉及到肝脏。“八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”，“精少”是说肾生殖之精很衰少了，不是说没有了，没有说不能生育，但是毕竟生育能力也差了，个别的也有，超过六十、七十的还有呢。每年都可以在新闻上，看到那么一例两例的，说是70多岁的老头，少妻又给他生了个女儿，我每次看报道都说生女儿，这是不是也是阳气不足的表现啊？又说“肾者主水”，肾是水脏，这个水脏可不是讲的水液代谢的水脏，是说肾藏先天之精水，这水是精，也就是天癸嘛。“受五脏六腑之精而藏之”，肾所藏的精水呀，它是接受了五脏六腑之精气来藏的，肾藏之精，既有先天之精，更有后天五脏六腑之精而输于肾脏。“故五脏盛乃能泻”，所以五脏六腑健康、精气旺盛，肾精才能充足，所以说才会泻，前面不是讲了“天癸至，精气溢泻”。这就提到了男子生殖之精的有无、生殖能力的好坏，可不单纯是一个肾决定的，涉及到五脏六腑之精，五脏盛才能泻，这是个很重要的问题。可以我们临床上有一些医生一说生殖能力差了，特别是男子，那就要补肾，不会考虑别的脏腑吗？五脏六腑都应该考虑到啊。“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳”，五脏逐步地衰了，五八肾气衰、七八肝气衰，八八没说、只谈到了肾脏衰，其它脏也开始衰。阳气不足了，所以身体自我感到很沉重，可不是上磅称分量重了，自感沉重，再跳也跳不高了、跑也跑不快了，老了，身体重了，是这个意思。行走也不稳当了，说不定要拄上拐杖了。因而也就没有生育能力了。
好、休息。
如意成 ryc636
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