按年龄抵税、无医保不罚、白卡要工作！川普新健保获参议院投票通过，将对加州产生多大影响？

北美时间5月4日，美国参议院通过川普政府新修改的健保法案。新法案取消了对不给雇员投保的雇主的罚款、允许带病投保、消减了低收入人群的医保补助、将医保补助的评定标准从收入改为年龄，并允许保险公司上调老年参保者的保费。

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新健保案目前已经获得众议院通过，接下来将等待参议院表决。它一旦获得通过，将对成千上万的加州人造成影响。

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新健保法案重点

取消对无医保人士的罚款

取消对没有购买医保的个人，以及没有给员工提供医保的雇主的罚款。取而代之的是，如果投保人在去年超过63天没有保险，当承保人重新投保时，1年内保费将增加30%。

终止对富人、保险公司以及医疗器械或者药物生产商的加税

终止对高收入人群以及相关行业（如药物制造商，医疗器材制造商，保险公司等）的加税。

削减针对低收入人群的财政补助计划

削减针对低收入人群的财政补助计划，并要求申请医疗白卡的低收入人群必须工作。禁止各州扩大低收入人群医疗补助计划。将财政补助方式，从原来的报销受益人开支的开放式计划，变为每年固定地给予各州金额的财政补助。

允许保险公司向老年客户收取更多保费

目前奥巴马健保，允许保险公司对老年人收取的保费最多是年轻人的3倍。但新健保建议扩大限制上限。

允许带病投保

保险公司不能由于投保人有病就拒绝提供保险。

根据年龄决定医保抵税金额

原来的医保抵税，是基于投保人的收入以及家庭规划。但新健保则修改为，根据年龄和收入决定抵税金额。

• 30岁以下：2,000美元；

• 30到39岁：2,500美元；

• 40到49岁：3,000美元；

• 50到59岁：3,500美元；

• 60岁以上：4,000美元。
  

如果个人收入在$75,000，夫妻收入在$150,000以上，收入每增加$1,000，抵税金额减少$100。全部家庭成员都可享有医保抵税，但一个家庭总抵税金额上限为$14,000。

为带病人士投保提供财政援助

有的时候，高风险人群不能享受医保，新健保给各州提供财政援助，帮助确定带病投保人群并帮助他们投保。

对加州医保的影响

这份新的健保法案，有可能会导致部分加州居民丢失参保资格、多交保费或者福利缩水，同时又可以让其他一部分加州居民获得更多的医保福利，原因如下：

Medi-Cal

每3个加州人里，就有1个参保了州政府的Medi-Cal项目。2013年，当时的奥巴马政府又向Medi-Cal拨款几亿，帮助加州政府将其覆盖范围进一步扩大，目前参加Medi-Cal的人数已经达到1300万。

如果川普的健保改革方案推出，未来10年联邦政府给Medi-Cal项目的拨款，将至少减少240亿。除非加州政府可以从别的渠道收集到这些钱，否则所有Medi-Cal的参保者，都只能眼睁睁看着自己的福利一点点减少，甚至彻底丢失参保资格。

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雇主投保

几乎一半加州人（1800万）使用雇主zan助的医保，在新健保方案的大环境下，各州政府可以选择退出奥巴马的Affordable Care Act，这样州内的保险公司就不需要再遵循严格的市场标准，就算是雇主购买的医疗保险，也有可能出现福利的大面积缩水。

虽然加州不太可能选择放弃奥巴马医保，但加州境内达到一定范围的企业，可以自由选择州外的保险公司，从而降低保费开支。另一方面，新健保方案取消了对不给员工投保的雇主的罚款，这也可能对使用雇主医保的人群产生影响。

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Covered California

大约120万的加州人每年获得联邦补助，用于购买医保。川普政府在新健保方案中对这份补助的细则做出了修改，具体有两个方面，也就是上文提到的：

• 按照年龄决定医保补助（抵税）金额

• 允许保险公司多收老年人保费

这份改革方案一旦推出，加州50岁以上的参保人获得的联邦医疗补助将大大缩水，相反的，20岁左右的年轻人，有可能可以获得更多的相关补助。

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