近日，欧洲心脏协会生物标志物研究组撰文指出，肌酸激酶同工酶（CK-MB）在诊断心梗方面已无用武之地，CK-MB 该退出历史舞台了。
不同时代采用的急性心梗诊断生物标志物
CK-MB 最开始的横空出世，是检测急性心肌损伤的重大进步，相比乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）和肌酸激酶（CK）等，CK-MB更敏感和更具特异性。
但后来，人们逐渐发现， CK-MB 升高很常见，尤其是在骨骼肌损伤的外科术后、创伤、运动或伴有肾功能衰竭。而且，从胸痛发作到检测血浆中 CK 和 CKMB 升高的时间为4小时甚至更长，不能满足临床的需求。
目前有些地方已经不用 CK-MB 了。由于 CK-MB 波动幅度较小，一些介入医生仍然信赖 CK-MB。
而肌钙蛋白（cTn）具有高度特异性，对心肌损伤/坏死非常敏感，是诊断和分层心梗的首选生物标志物。
有研究发现，如果 CK-MB 增加而 cTn 没有升高的患者，预后并未恶化。在最新的欧洲指南中，CK-MB 的作用进一步下降。
有些人认为使用 CK-MB 有助于检测再梗死。以前由于这方面缺乏数据，认为 cTn 升高会持续数天，而 CK-MB 清除快。但这一假设不对。实际上，尽管 cTn 较高，但仍很容易观察到 cTn 再次升高的意义。
另一个有争议的领域是围手术期心肌损伤。但有研究发现，介入术后的 CK-MB 是逐渐升高的，但仍然在正常范围内！很难理解，我们有敏感性更高的 cTn，还要坚持应用不敏感的 CK-MB。
心脏外科术后也有类似的问题。cTn 比 CK-M B更能可靠地预测死亡率。一项大规模搭桥研究中，与 CK-MB 相比，cTnI 与 5 年死亡率的关联最强。
对于成本问题，一项急诊科的最新分析发现，几乎不做 CK-MB，每年降低 47 000 美元的费用。这还不包括人员、时间和医疗保健系统费用。而且，仅有 CK-MB 升高，而 cTn 正常的 17 例患者无一人发生事件。
专家组指出，鉴于以下原因，CK-MB 该退出历史舞台！
1、与 cTn 相比，CK-MB 检测心肌损伤和梗死的敏感性较低。
2、对可能的心梗，CK-MB 无助于患者的危险分。
3、因为 cTn 表现更好，诊断再梗死没必要再检测 CK-MB。4、与 cTn 相比，尤其是 hs-cTn，心肌损伤后到能检测出 CK-MB 需要时间长，延迟了心肌损伤的诊断。5、检测围手术期心肌损伤不需要 CK-MB，cTn 更灵敏。6、常规检测 cTn 医院，已不再检测 CK-MB了。7、检测 CK-MB 增加了成本，但不增加临床效益。
因此，ESC 生物标志物研究小组建议，在评估心血管疾病患者的常规检测中，可从生物标志物列表中删除 CK-MB。
ESC Study Group on Cardiac Biomarkers of the Association for Acute CardioVascular Care: A fond farewell at the retirement of CKMB. Eur Heart J. 2021 Jan 22.