作者：Aksh Chahal, Nitesh Malhotra译者：王艺蕊
审校：程 燕
来源：运动是良医
男性一般不把钱包放在手提包里，而是放在裤子后侧的口袋里，久而久之将增加“胖钱包综合征（Fat Wallet Syndrome）”的发生。这种症状导致坐骨神经受到压迫、梨状肌受牵拉。本文的主要目的是通过讨论胖钱包综合征的不利影响，提高人们对胖钱包综合征的认识并进行预防，因为胖钱包综合征会影响人的精神、社会和经济健康。
一、引言
现如今，金钱是人们生活中重要的一部分。随身携带大量的纸币和硬币很不方便，所以人们开始用“塑料货币”——信用卡来代替纸币，在世界各地进行交易。由于信用卡的普及，男性中出现了一种被称为“胖钱包综合征”的新型流行病，这是因为在开车、骑车甚至坐着时，他们裤子后侧口袋里总是装着厚厚的钱包，钱包里放着许多信用卡、纸张、钞票和/或硬币。简而言之，胖钱包综合征就是坐骨神经随着梨状肌痉挛而受到压迫的情况。这种情况会进一步加大骨盆的后倾角、脊柱侧弯和胸曲。
患者会有如下症状：背部和臀部有放射痛，足、腿和踝部有麻木感（放钱包侧）并且在躺着的时候有疼痛感（尤其是仰卧时）。
二、胖钱包综合征的相关概念
钱包性坐骨神经痛、梨状肌综合征、盆腔出口综合征、钱包神经病变、钱包神经炎、信用卡心肌炎和臀部口袋综合征(表1) [1]。
体征 | 症状 |
梨状肌综合征阳性 | 从骶骨穿过臀部到大腿后侧，到膝盖以上感到疼痛和感觉异常 |
骶髂关节和坐骨大切迹区域有压痛感 | 站立、坐着和／或躺着15到20分钟及以上有压痛感 |
梨状肌有压痛感 | 感到头痛以及颈部、腹部、腹股沟部和骨盆区域有压痛感 |
步态实验阳性（屈曲、内收和内旋） | 对侧关节疼痛 |
同侧臀部有可触及的肿块 | 足部麻木感和行走困难 |
三、胖钱包综合征的起源
其起源可以追溯到1966年《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）上的一个研究开始。这种症状在20世纪九十年代，由于信用卡的普及而成为一种普遍现象。[2]
四、胖钱包综合征的评估
针对患有胖钱包综合征的患者应进行全面准确的评估，来制定有效、适宜的治疗手段[3]。评估主要包括患者主述、病史（过去和现在的病史）、疼痛等级评估、客观评价、体格检查和影像学检查。
患者主述：检查者应该让病人自己对其不适感和疼痛感进行描述。
病史：病人现在和过去生病情况，尤其是从青春期开始的病史，因为男性从这一阶段开始，在开车和骑车时会将钱包放在裤子后侧的口袋里。
疼痛等级评估：虽然评估疼痛等级时应将疼痛开始的时间、产生疼痛的姿势、在身体哪一侧、疼痛持续时间、24小时内的痛感、疼痛部位、加重疼痛和缓解疼痛等因素综合考虑。但是在治疗的第一天起至完成治疗这个过程中，定期用疼痛评分量表(视觉模拟量表、数值量表、有效疼痛问卷)进行评价，可以检查治疗效果。
客观评价：包括对身体姿势（站姿、走姿和坐姿）、是否存在畸形(脊柱侧弯、驼背和脊柱前凸)和步态(行走模式、步长、步幅和步频)的评价。
体格检查：这一部分非常重要，应在患者不感到疼痛，且不对坐骨神经或/和梨状肌造成进一步损伤的条件下，对其下肢的活动范围进行评估(主动运动幅度和被动运动幅度)。肌肉力量的评估应根据牛津肌力分级评价表进行(表2)。
等级 | 表现 |
0 | 肌肉无收缩 |
1 | 肌肉可收缩，但无关节活动 |
2 | 不能克服重力进行活动 |
3 | 可以克服重力进行活动 |
4 | 可以抗重力和一定的阻力进行运动 |
5 | 能抗重力和充分的阻力进行运动 |
影像学检查：诊所、药房和医院，常用x光技术来诊断患者脊柱侧弯和骨盆倾斜的程度。超声诊断可用于检查由于骨盆倾斜、脊柱侧弯和驼背对腹内或/和盆腔器官的压迫。
五、胖钱包综合征的治疗
药物治疗：患者可使用减少梨状肌痉挛的药物（非固醇类抗炎药和醋氨酚）和肌肉松弛剂。硬化疗法/增生疗法是在韧带的起点和移行处注射刺激性溶液，以修复受损的结缔组织[4,5]。
手术治疗：如果药物治疗未能达到预期效果或未能减轻坐骨神经的压迫感，那么为防止胖钱包综合征进一步恶化，建议进行手术治疗。手术治疗的主要目的是减轻坐骨神经受压迫的表现，如减轻疼痛感、麻木感和刺痛感。
物理疗法：姿势训练应由经过系统培训的理疗师进行，利用视觉反馈方法纠正并养成良好的站姿和坐姿。应该教导患者直立靠墙站立，即站立时脚跟、臀部、肩胛间和头部紧贴墙壁保持一定时间，并逐渐增加持续的时间。如果脊柱侧弯和驼背不严重可不用手术矫正，而是使用矫正器，如患者白天工作、购物、旅行时，佩戴矫正器辅助以拉伸练习和强化练习效果较好，治疗后也需佩戴矫正器但夜晚可以取下。患者应该一直佩戴矫正器直到脊柱恢复正常。
拉伸练习应该在患者可以忍受的范围内进行，每天每隔2-3小时进行一次拉伸。拉伸梨状肌应向梨状肌施加垂直于其长轴且平行于臀部的力。腘绳肌也应进行拉伸放松，有助于减轻肌肉疼痛。胖钱包综合征晚期常出现肌紧张的现象，因此胸大肌的上、中、下束和背阔肌也需要拉伸，以减少由于驼背引起的肌紧张。如果进行冷冻疗法后，在拉伸时或拉伸后开始出现疼痛感，则说明该方法是有效的[6]。
强化练习主要针对髋部内收肌群、伸肌群和外旋肌群，包括三个阶段：无负重练习、负重练习和爆发力练习。除这些动态练习，爆发力练习还应该包括肌肉的超等长运动[6]。
晚期胖钱包综合征患者应注重深呼吸的练习，以增加胸部的扩张能力。胸围也应作为深呼吸练习和胸肌拉伸效果的评价指标。
六、结论
从已有的研究结果来看，应该鼓励男性在坐着、开车和骑行时把钱包放在前侧口袋里，而不是裤子后侧的口袋。
教育和劝诫大众不要将不必要的文件、账单、照片、不常用的信用卡和硬币放在钱包里，可以有效预防胖钱包综合征。
在中国大陆或世界上的一些地区，现在已经广泛开通了微信或支付宝无现金交易方式，这也是一种有效的预防综合征的方法。
除此之外，建议男性保持健康的生活方式，针对身体主要肌群进行适当的拉伸、强化练习和深呼吸练习。
[1] Sai Krishna, G., and Sai Teja. T, Komal Krishna. T, et al. Fat Wallet Syndrome: A mini review. European Journal of Biomedical and Pharmaceutical Sciences, Vol. 3, No. 9,2016, pp. 633-35.
[2] Papadopoulos, Elias C., and SafdarN. Khan. Piriformis syndrome and low back pain: a new classification andreview of the literature. The Orthopedic Clinics of North America, Vol. 35,No. 1, 2004, pp. 65-71.
[3] Beaton, Lindsay E., and Barry J. Anson. The sciatic nerve and the piriformis muscle: their interrelation apossible cause of coccygodynia. Journal of Bone and Joint Surgery, Vol. 20, No. 3, 1938, pp. 686-88.
[4] Fishman, Loren M., et al. Piriformis syndrome: diagnosis, treatment, and outcome-A 10-year study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Vol. 83, No. 3, 2002, pp.295-301.
[5] Van Tulder, Maurits W., et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group. Spine, Vol. 25, No. 19, 2000, pp. 2501-13.
[6] Tonley, Jason C., et al. Treatmentof an individual with piriformis syndrome focusing on hip muscle strengthening and movement re-education: a case report. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, Vol. 40, No. 2, 2010, pp. 103-11.