2021专家共识：减肥该怎么吃、怎么运动？

目前，超重或肥胖患病率在世界范围内呈上升趋势。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》指出，中国≥18岁居民中，超重或肥胖人数占比已经超过一半。

超重或肥胖是2型糖尿病、血脂异常、高血压、癌症等多种疾病的重要危险因素。科学合理的体重管理，是超重或肥胖及相关慢性疾病防控的基础治疗手段。

近期，适合中国人群参考的《超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）》发布，我们与读者分享其中的重点内容。

专业人士可以帮助减肥

体重管理不仅是减重，还包括饮食调整、运动和心理行为，因此需要院内院外联合管理团队，实现以患者为中心、线上线下、院内院外全流程体重管理。

医院内团队由临床营养师和各个相关科室的医生组成，主要承担患者评估、诊断和治疗方案的制定等工作。医院外团队由营养（医）师、健康管理师、心理治疗师、运动教练等组成，主要承担干预方案的指导和跟踪管理等工作。

超重或肥胖评估

初步评估：详细询问病史及既往治疗史；评估患者的饮食、运动状态、心肺功能和肥胖或超重的原因；了解患者的减重目的、减重意愿和生活习惯等；测量基本数据，计算体重指数（BMI）和腰臀比等，建立个人档案。

评估超重或肥胖相关的并发症和合并症：并发症主要包括2型糖尿病及其慢性并发症（视网膜病变等）、高血压、心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病、慢性肾脏病、多囊卵巢综合征、不孕不育、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、高尿酸血症及痛风、肝硬化、胆囊疾病、甲状腺疾病、结直肠癌等。

常规实验室体检：如血压、血常规、尿常规、血糖（空腹及餐后）、糖化血红蛋白、糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽释放试验、血脂（三酰 甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）、肝功能、肾功能（血尿酸），以及肝脏B超等。必要时加测与超重或肥胖相关的基因、肠道菌群、骨代谢指标及骨密度等。

评估能量摄入和消耗情况：估算患者的目标能量需求，一般卧床患者为15 kcal/kg~20  kcal/kg，轻体力活动者20 kcal/kg~25 kcal/kg，中体力活动者25 kcal/kg~30 kcal/kg，重体力活动者35 kcal/kg （体重为理想体重，非目前实际体重 ）。

图片来源：123RF

超重或肥胖判定及分期：

• 24.0 kg/m²≤BMI＜28.0 kg/m²为超重，BMI≥28.0 kg/m²为肥胖。

• 中心型肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85cm。

• 内脏型肥胖：内脏脂肪面积>100 cm²。

根据BMI及是否合并并发症对超重或肥胖进行分期，共分为四期。

• 0期：超重，无超重或肥胖相关疾病前期或相关疾病；

• 1期：超重，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病前期；或肥胖，无或伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病前期；

• 2期：超重或肥胖，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病；

• 3期：超重或肥胖，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病重度并发症。

▲ 超重或肥胖人群体重管理流程。（图片来源：参考资料[1]）

超重或肥胖的体重管理

体重管理目标：建议将体重减少5%~15%及以上。

行为指导建议：每日记录体重、饮食及运动情况；避免久坐、规律作息、控制进食速度、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐、减少高糖、高脂肪、高盐食物；积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。

膳食指导建议：减重的基础是能量摄入小于能量消耗，无论选择哪种膳食模式，都需要控制每日总能量摄入。

运动指导建议：增加运动需要循序渐进，以达到每周3~5 d，总计≥150 min的中等强度有氧运动，并隔日进行一次抗阻肌肉训练，每次10 min~20 min。

心理指导建议：在心理治疗师的协作下加强心理干预，帮助患者增加自信，缓解消极情绪，提高患者的减重效果和生活质量。

减重药物建议：对于BMI≥24.0 kg/m²且存在超重或肥胖合并症，或BMI≥28.0 kg/m²（不论是否有并发症）的患者，经生活方式干预后未达到目标，可考虑配合药物治疗，并定期评估减重药物的安全性及有效性。目前在中国获批的减肥药只有奥利司他。

减重手术建议：BMI≥32.5 kg/m²且存在合并症，或BMI≥35.0 kg/m²（不论是否有并发症）的患者，经生活方式干预和内科治疗等减重方法长期无效，且有行减重手术意愿时，经综合评估后可考虑行减重手术治疗。减重手术包括胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术、胆胰分流并十二指肠转位术。

复诊建议：建议复诊频率为每月1次，当代谢指标或疾病状况发生变化时应及时复诊。

停滞期指导建议：可通过调整运动模式和运动量，调整膳食模式和能量摄入，促进体重继续降至目标值。

互动管理：利用互联网技术，实现“互联网+体重管理”服务，以提高与患者的互动性和依从性。

图片来源：123RF

超重或肥胖人群的随访与监测

随访计划：每个月进行至少1次随访，评估饮食、体力活动和体重变化情况，如3个月内体重减轻＜5%，应重新评估并及时调整方案。

监测内容：需结合患者年龄、疾病及治疗情况，对患者营养状况、人体测量指标、生化指标、骨密度等进行监测；并在减重过程中评估肌肉流失情况，对于肌肉流失严重的患者，应及时采取增肌的干预方案。

减重后的维持：建议每周进行200 min~300 min的中等强度体育活动，以达到成功维持体重1年以上；通过健康宣教加强患者的自我监督和管理能力，可利用互联网移动平台进行互动增加患者依从性。

参考资料：

[1] 中华医学会健康管理学分会,中国营养学会临床营养分会,全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会,等.（2021）超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）[J].中华健康管理学杂志,15(4):317-322.

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