唯菌探案·第2期解密 | 女学生吃宵夜后炸裂性头痛，“真凶”到底是谁？

第2期谜底揭晓

埃可病毒为肠道病毒，故第2期的答案为由肠道病毒导致的脑炎。

恭喜答对问题的探长们！下期再来探案！

下面，我们一起回顾下第2期的破案过程。

第2期病例回顾

一位25岁女性学生放假在家（居家无外出）；

7月19日叫外卖吃“宵夜”，进食“血蛤”；

7月22日14时开始出现为头痛，表现为全头痛部胀痛，伴头晕、嗜睡；

7月22日19时自觉发热，自测体温 38.9℃，头痛程度加重，至清远市人民医院发热门诊就诊，予“美林、达菲”处理，症状可缓解；

7月23日9时患者再次出现头痛，炸裂样疼痛，伴发热，伴恶心、呕吐。

既往史

2019年外院诊断腰椎间盘突出症；

头孢曲松 过敏史；

个人史、月经史、家族史（-）。

入院后体格检查

体温 38.8℃，其余生命体征稳定；

咽无充血、红肿等；

肺心腹查体未见明显异常；

神经专科查体未见异常。

急诊检查结果

2021-7-23 清远市人民医院发热门诊血细胞分析：

白细胞计数  7.26(10^9/L)；

淋巴细胞计数 0.83 (10^9/L)。

2021-7-23 头部CT：

颅脑平扫未见明显异常，双侧筛窦少许炎症。

检查结果

血常规：白细胞计数  9.61(10^9/L)；中性粒细胞计数 7.53 (10^9/L)；

CRP 9.6mg/L；

PCT 0.07ng/ml；

肝肾功能、电解质、心肌酶、输血前四项、血沉、甲功三项均未见异常。

胸部CT：胸部CT平扫未见明显异常。

腹部+泌尿系B超、心脏彩超（-）。

尿常规（-）。

MRI+C：垂体稍增大，颅脑MR平扫并增强未见明显异常。

MRV：颅脑MRV未见明显异常。

腰穿脑脊液结果（7-24）：

脑脊液压力高，脑脊液清亮，白细胞、中性粒细胞不高，考虑中枢神经系统疾病导致明确，但疾病定性仍不明确，血管性、感染性、非特异性炎症导致都可能出现以上脑脊液改变特点。

自身免疫性脑炎检测

自身免疫性脑炎检测六项：结果为阴性，暂时不考虑自身免疫性脑炎等导致可能。

脑脊液病原学检测

单纯疱疹病毒DNA检测 阴性；

十三种下呼吸道病原菌核酸检测 阴性；

X-pert 阴性；

隐球菌抗原检测 阴性。

mNGS捉“真凶”

脑脊液送检华大基因PMseq-RNA病原微生物高通量基因检测，在86M数据量下，检测到种水平肠道病毒B组98条reads，埃可病毒E30型44条reads，明确诊断为病毒性脑膜炎（埃可病毒E30型）。

精准治疗

明确病原后，医生使用阿昔洛韦 0.5g q8h、甲泼尼龙分针 120mg qd进行准对性治疗，患者头痛、发热症状很快缓解。

该患者情绪焦虑、迫切想出院。

为了评价治疗效果，8-3又进行腰穿脑脊液检测：

并再次进行华大基因PMseq-RNA病原微生物高通量基因检测，44M数据量下未见病毒，考虑足够疗程，予以办理出院。

温馨提示

动态送检mNGS病原宏基因组检测，可能监测感染变化及治疗效果。

关于埃可病毒E30型(Echovirus E30)

是肠道病毒B型的一个亚型，是病毒性脑膜炎常见病因之一，尤其是婴幼儿易感，我国每年不同地区不同季节都会有不同程度的爆发 流行。

参考文献：

PMID: 15829194. Zhao YN, Jiang QW et al. Echovirus 30, Jiangsu Province, China. Emerg Infect Dis. 2005 Apr;11(4):562-7.

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第3期唯菌探案

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