感染性眼病的常见病原体及送检指征
1
感染性结膜炎
送检指征
流行性、难治性、复发性或常规治疗无效的感染性结膜炎；疑为新生儿感染性结膜炎、淋菌性结膜炎及衣原体性结膜炎。
实验室检查
结膜刮片、培养或核酸检测。
常见病原体
金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、其他α‑溶血性链球菌、肠杆菌目、不动杆菌属、棒状杆菌属、腺病毒（儿童 3、7型；成人 8、11、19型）、单纯疱疹病毒（1、2型）、柯萨奇病毒A24型及肠病毒70型等。A~C血清型沙眼衣原体可引起沙眼性结膜炎，D~K 血清型沙眼衣原体可引起包涵体性结膜炎。
2
感染性角膜炎
送检指征
角膜中央或周边>2 mm浸润病灶，基质出现溃疡；感染迁延不愈或广谱抗菌药物治疗无效；有接触镜配戴史、污染水源入眼或角膜手术史，出现角膜溃疡。
实验室检查
由于角膜病灶取材量少，标本应立即进行涂片染色镜检或床旁微生物接种；除常规角膜刮片和培养外，还可选择进行病原体核酸检测。
常见病原体
细菌性角膜炎以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌（隐形眼镜）及肠杆菌目细菌等感染为主；非典型分枝杆菌（龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌）较为少见，一般见于创伤后或屈光手术后的患者。
病毒性角膜炎以单纯疱疹病毒（1、2型）、水痘-带状疱疹病毒、柯萨奇病毒A24、肠道病毒70感染为主，另外埃博拉病毒和虫媒病毒感染（寨卡病毒、登革热和基孔肯雅病毒）可引起轻度角膜炎。
真菌性角膜炎常发生于植物外伤或有眼表慢性疾病的患者中，常见的丝状真菌有镰刀菌、曲霉菌、丝孢菌属、拟青霉属、支顶孢属和弯孢菌属等；在免疫功能低下的患者中，可出现念珠菌、隐球菌引起的角膜炎。
寄生虫性角膜炎罕见，以棘阿米巴原虫感染为主，另外还有微孢子虫、变形虫及蝇蛆幼虫所致的角结膜炎。
3
感染性睑缘炎
送检指征及实验室检查
睑缘充血、睫毛脱落，睫毛基底部见小脓疱、鳞屑或袖套样物质；
对于经验性治疗无效的前部睑缘炎患者可进行睑缘分泌物培养（需氧及厌氧培养同时进行）；
对于睑板腺功能障碍或眼部红斑痤疮患者，睫毛有袖套样改变时，需进行睫毛螨虫显微镜检查，涂片和培养有助于发现病原菌。
常见病原体
金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤疮皮肤杆菌、酵母菌（皮屑芽孢菌）、毛囊蠕形螨（睫毛根部）、蝇蛆幼虫及阴虱等。
4
感染性泪道炎
送检指征
急慢性泪囊炎广谱抗菌药物治疗无效，或并发角结膜炎或眶蜂窝织炎特殊类型泪小管炎且常规治疗无效。
实验室检查
分泌物涂片细胞微生物学检查、泪道分泌物微生物培养。
常见病原体
放线菌科属（放线菌属和诺卡菌属最常见）、肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及革兰阴性杆菌等。泪道真菌（曲霉
菌、链格孢霉、念珠菌、枝顶孢属）感染较罕见。
5
感染性眼内炎
送检指征
疑为感染性眼内炎须进行病原学检查；玻璃体注药或手术前的标本采集。
实验室检查
房水、玻璃体涂片细胞微生物学检查；房水、玻璃体微生物培养；房水、玻璃体微生物分子生物学检查。
常见病原体
外源性眼内炎常见于术后感染和眼外伤（特别是白内障和青光眼术后），常见病原体包括葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肠杆菌、非发酵菌、需氧芽孢杆菌、曲霉菌、镰刀菌、暗色真菌等，表现为多病原体混合感染，其中凝固酶阴性葡萄球菌易造成急性感染，痤疮皮肤杆菌是慢性感染最常见原因，警惕高毒力肺炎克雷伯菌的眼内感染，假单胞菌与丝状真菌少见。
内源性眼内炎多来自血源性感染，常见病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、α-溶血性链球菌、分枝杆菌、酵母菌、丝状真菌、肠球菌、乏养球菌、颗粒链菌、流感嗜血杆菌、韦荣球菌、普雷沃菌、念珠菌等。
视网膜炎以病毒感染为主，包括单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒等。
虹膜、睫状体和/或脉络膜的炎症可与细菌来源（伯氏疏螺旋体、梅毒螺旋体、分枝杆菌、钩端螺旋体、巴尔通体）、病毒来源（疱疹病毒、巨细胞病毒）或寄生虫来源（弓蛔虫、弓形虫、盘尾丝虫、囊尾蚴）的全身性或局部性感染有关。刚地弓形虫是脉络膜视网膜炎的元凶，是感染性后葡萄膜炎的主要原因。
参考文献：
感染性眼病的病原微生物实验室诊断专家共识，中华检验医学杂志 2022 年1 月第 45 卷第 1 期 Chin J Lab Med, January 2022, Vol. 45, No. 1
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