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留学生疫情自救手册：关健时刻能救命！
北美地区逐渐出现了新冠病毒肺炎社区传播，并呈现出蔓延态势。
我们通过总结国内外的新冠治疗部分案例，同时考虑了市面上可以购买的物资和药品，希望为在北美华人群体的新冠预防或者轻症隔离期的自我治疗，提供一定的支持和帮助。
免责声明：本文所列出的陈述为参考相关科研论文、官方指南和临床医生建议撰写。所建议使用的药物和支持性疗法未经临床试验证明，仅供危机时和医疗资源受限时酌情参考。
鸣谢主要贡献者：
宾夕法尼亚大学免疫学博士宝叔
Neoland生物科技有限公司CEO药物开发专家王浩然博士
武汉中心医院医生（不具名）
本文包括下列内容：
阻断传播途径的防控方案
防止接触传播
公寓内保洁和区域划分
中央空调、洗衣机、厨房厕所下水道安全
无法就医时轻症的自我支持
营养支持
营养补充剂支持
自我医疗支持
轻症转重症的征兆
自我体征警告
高危群体
医学指标
导言
新冠疫情开始已经两月有余，国内的疫情虽然依旧严峻，但是已经呈现出了控制态势，各个地方也在逐步复工过程当中。然而，北美地区逐渐出现了社区传播，并呈现出蔓延态势。
鉴于北美医疗系统的昂贵性和美加两国在新冠传染病前重症床位的稀缺性，以及考虑到:
北美政治环境难以允许封城和大规模病患集中隔离等措施的实行；
当下北美地区口罩，护目镜等物资严重稀缺。
我们通过总结国内外的新冠治疗部分案例，同时考虑了市面上可以购买的物资和药品，希望为在北美华人群体的新冠预防或者轻症隔离期的自我治疗，提供一定的支持和帮助。
需要说明的是，本文案仅供参考，药品部分仅供在无法就医的极端条件下使用，在可以就医的情况下，充分就医是最安全，也是对自己最负责的途径。
02阻断传播途径的防控方案
SARS-CoV2对于ACE2受体亲和力非常高，同时ACE2受体在多个器官中广泛表达，从而部分导致了SARS-CoV2具有可能的呼吸道，黏膜，消化道，体液等多个可能的传播途径，传播能力非常强。
但同时，我们也应该清楚的认识到，每个传播途径的病毒进入体内若要引起病症，需要有比较高程度的病毒载量，否则大概率会被机体的免疫系统提早清除掉。
那么，除去不要在密闭高密度人群中逗留，不要去疫区或者可能的高概率感染区或者近距离接触高危感染人群外，对于多数住在公寓或者合租房屋里的广大北美留学生而言，在没有足够的口罩，护目镜，医用手套的情况下，我们如何在保证可以正常上下学/班的情况下，降低自己感染的概率呢？
在不与人频繁交谈或者去人口密度过高的地方的情况下，接触传播的可能病毒载量有时候要高于空气传播，因此手部清洁就显得尤为重要。除此之外，频繁使用的手机，有可能有飞沫的眼镜，也是需要重点关注的部分。在这里有三个比较好用的产品，相信很多小伙伴已经购买了。
1）免洗洗手液
Purell这个牌子的产品在美国加拿大使用比较普遍，同时具有随身携带的便携款。在高风险空间内频繁接触公共设施（例如电梯，公车把手，过马路时候的行人按钮等），又需要用手进一步靠近/接触可感染组织的时候（例如鼻腔，眼镜，口腔等）可以使用。
无需太多也无需一直使用。
2）酒精便签
酒精便签可以用于擦拭衣领，手机，电脑，及积灰/飞沫的眼镜。擦拭后的电子产品和眼镜可以再用干的柔软纸巾擦拭。
3）眼睑清洁布
有不少同学可能早春时节会眼干眼痒，过一段时间花粉季开始了，异物飘在眼周围或者飘入眼睛的情况可能会有发生。除了使用眼药水外，需要重要避免手在眼部不适时直接“清洁”眼部或眼部周围。眼睑清洁布可以配合免洗洗手液先后使用，擦拭眼周围的异物或者眼毛，防止结膜感染。
很多小伙伴平时就有“外衣外用，居家服内用”的习惯，这个策略在“非常时期”可能会有更大的用处。以多室一厅一（到二）卫一厨房的典型留学生公寓格局来看，大家可以根据当地的疫情情况，采取部分或者全部措施。
1）门口放免洗洗手液，进门第一件事情“洗手”。在脱去外衣鞋子后，洗脸及其他暴露的皮肤部分。
2）近门口端放衣架鞋柜，同时如果出入了人群密集区/医院等地方，用喷壶+稀释的消毒液，稍微喷洗下大衣。喷壶可在home depot等地方买到，消毒液可以用稀释的滴露（灭菌为主，防止在身体虚弱期其他细菌感染），酒精或者Bleach（灭病毒为主）， 取决于衣服/鞋的材质。
3）在客厅、厨房穿着居家服装时，尽量不接触外衣。
4）卧室要按照比较严格的清洁区域来看待。
5）外衣，居家服装，分开清洗。
6）合租公寓碗筷在空间上分开，分餐，使用洗碗机要加入消毒液。
如果自己居住的比较近的社区有了感染案例，那么就需要详细考虑同公寓楼传染的可能性了。
1) 中央空调尽量不使用，然后如果气温实在不理想，可以自己购买个小空调，安装N95的过滤芯即可。
2) 公用洗衣机洗衣服的话，除了加入正常的洗衣液之外，还可以 1：100加入滴露灭菌（滴露灭病毒效果有限，主要是防止其他细菌交叉感
染），同时60摄氏度以上烘干30分钟以上灭活病毒。
3) 保持厨房，厕所下水畅通，检查洗碗机下水是否有“返水残留”。
4) 定期使用bleach清洁厕所下水，防止粪口和气溶胶传播。
03
无法就医时轻症的自我支持
加美轻症是在家里自我隔离的，而且一旦出现大规模医疗资源挤兑，就医有可能不会特别及时。大量的临床被证明可能有效的药品并不是OTC药物，同时一些临床使用比较多的中成药物在美国难以买到。在此情况下，我们如何采取有效的自我治疗呢？
新冠病人的尸检结果表明，病人的可能死因是急性的大面积肺栓塞（栓塞物的来源虽然尚有待具体研究）。考虑到新冠的受体分子ACE2广泛表达于人体组织，及其在循环系统中重要作用，结合国内部分治疗经验，我们推荐：在轻症期抗病毒，化血栓，化痰排痰，软化血管，改善微循环；在进展期保持气道通气顺畅。
新冠患者可能出现厌食，腹泻等症状。由于病毒受体ACE2表达量在消化系统里高，粪便病毒载量高，提示胃肠道可能受到病毒感染影响较大。所以我们认为此时需要减轻胃肠代谢压力。
除了营养均衡本身以外，推荐在感染后饮食无力的时候将食物打成糊状，促进吸收。必要时可用富含乳铁蛋白的婴儿二段奶粉补充营养。不推荐使用高浓度蛋白粉，增加肝肾代谢压力。任何的营养补充需要以自身机体状态为准。
1）辅酶Q10(Co-Q10)：仅从肺栓塞的可能角度上考虑，辅酶Q10可能具有部分抗炎和改善微循环的作用（尚未见到数据显示动脉硬化和心衰同新冠导致的重症率死亡率相关）。
2）Omega-3：同理辅酶Q，但是其对于改善循环系统的功效最近有报道提出了质疑。
3）维生素C：有报道称可以降低感冒风险，但是吃太多无意义。在有部分运动，饮水的情况下，可服用500mg/日左右的剂量。如果新鲜水果供应充足，则不需要服用。
OTC感冒药品可能对新冠有部分缓解症状效果，但是对于病程进展并无清晰研究。药物部分在有条件下尽量遵循医嘱。然而，一旦发生看不上病的情况，下列药物在某些情况下能帮助患者缓解症状。某些药物具有特定副作用和过敏可能，请使用前详查。
1）支气管解痉挛药物(哮喘药)：局部给药，在进展期可以打开气道保证呼吸，最近日本研究组的研究也证实了哮喘药物在治疗进展期新冠中的作用。最好的药物是GSK的明星产品舒利迭（AdvairDiskus），在能买到的角度上，一些激素吸入喷雾也是可以接受的，但要根据自身状况谨慎使用。
2）抗病毒药物：美版白加黑Mucinex，连花清瘟胶囊（中成药机理不明确，但一线临床经验对于症状缓解有作用）
3）脱敏药：口服推荐开瑞坦，吸入/喷雾推荐氟替卡松。
4）缓解症状的药物：例如缓解咽痛VapoCool。
5）排痰药物：Amazon/eBay上可以购买德国产的Gelomyrtol和美版Myrtol。
6）溴己新或盐酸氨溴索，抗病毒并且帮助修复肺泡功能，可在ebay买日本版。
7）鼻腔冲洗器+盐水；同时保持口腔洁净，为修复过度咳嗽造成的出血，可选用有愈合功能的漱口水。
8）结合个人的身体状态，考虑任何可能的原来的基础疾病治疗。
轻症转重症的征兆
轻症隔离期的患者虽然多数可以转好，但是并不是轻症隔离就可以万事大吉，一定要警惕向重症的转化的征兆。本地医疗资源“尚可”的时候，在轻症期患者最好在对应医院登记备案，同时具有有初步的血检和CT报告。在此基础上，建议关注如下的情况。
转为重症的征兆包括全身乏力、极度的虚弱感、呼吸困难、胸闷、完全吃不下东西、胃肠道反应非常重。
因为病情有可能会急转直下，突然猝死的情况都可能出现。病人如果有这种症状，建议马上走ER通道就医，并要求医生进行血液和CT的检查。
1）年龄50岁或以上的；
2）既往有糖尿病或呼吸系统基础疾病；
3）肥胖；
4）免疫功能本身平时就不稳定人群：肿瘤、一些免疫功能紊乱、类风湿关节炎等。
进展期患者第一次诊断的时候，查肺部CT和血常规；肺部CT第一次48小时之后，必须做第二次肺部CT，5天之后做第三次CT。如果CT面积明显增大，预示病人可能容易往重症转化。
血常规：如果淋巴细胞在7到10天还起不来，淋巴细胞计数绝对值没有改善，这也是预示病人容易转为重症。这种病人转为重症，最常见的时间就是第五到七天。
结语
希望我们的分享可以给大家对抗疫情有所帮助。如果有不幸“中奖”的小伙伴，在隔离期，请保持平稳心态，一定要有至少三名会开车的紧急联系人。
如果各位觉得本文有帮助，请转给你身边有需要的人。
最后愿大家平安度过疫情季！
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