家中老年人突然这样......要警惕！

点击上方蓝字关注我们

“谵妄”这个词相信很多人都觉得陌生如果家中老年人平时精神状况良好突然出现认知水平下降不认识家人  说话语无伦次甚至出现短暂的幻觉或妄想等等千万不要觉得是突然糊涂了这很有可能就是“谵妄”

本期节目我们邀请到了

无锡市精神卫生中心老年精神科刘亮主任

来跟大家聊一聊关于谵妄的问题

READING什么是“谵妄”？与阿尔兹海默病的区别？

谵妄不是一种疾病，而是一种综合征，又称为急性脑病综合征。是各种表现的组合，最常见的表现就是意识障碍、意识清晰度下降，伴有一些定向障碍，对于时间、地点、人物的模糊。

阿尔兹海默病是老年性痴呆，在精神科属于慢性脑病综合征，而谵妄属于急性脑病综合征，是突然间发生的。两者起病形式不同，阿尔茨海默病的起病隐匿，往往要三年以上才能被家人准确的发现。而谵妄基本上是一周以内急性起病，起病之后进展非常迅速，严重程度和致死率也非常高。READING“谵妄”在临床上有哪些分类？

谵妄从精神科角度强调的是病因分类，比方震颤谵妄或者严重帕金森引起的谵妄等。按照国际上的标准分类方式，根据严重程度和表现形式分为过度活跃型、低活动型和混合型。

过度活跃型的患者表现兴奋躁动、大喊大叫，容易冲动，情绪也显得紧张恐惧。

低活动型的患者注意力不能集中，容易嗜睡、反应迟钝，对于言语和声光刺激都没有什么反应。

混合型的患者兼具上面两种情况，有时表现过度活跃，有时表现低活跃度。

READING“谵妄”在生活中常见吗？有哪些易感因素？

根据文献报道显示，谵妄发病率还是非常高的，谵妄不仅见于老年人，在青年人群中也会见到，总体而言老年人的发生率比较高，大概是青年人群的4倍左右。根据我国流行病学调查显示，在55岁以上的社区人群中，谵妄发生率为1.1%，而在ICU病房谵妄的发生率则高达15%-30%。其中手术也是老年期谵妄的诱发因素，需要引起重视。

年老和痴呆都是谵妄的易感因素，其中阿尔兹海默病患者最容易发生谵妄，医学上称为谵妄性痴呆。此外，还有因为外伤、术后或者严重的感染之后，以及营养不良，水电解质、酸碱平衡紊乱，药物和酒精的滥用、戒断都有可能诱发谵妄。

READING发生“谵妄”后如何治疗？会有后遗症吗？
谵妄的治疗一般分为三大块，第一部分是病因治疗，也就是积极治疗原发疾病，包括最常见的外伤、颅脑疾病或其他躯体疾病等。找到原因之后，有针对性地进行抗感染，营养神经，维持水电解质、酸碱平衡等治疗。
第二部分是支持治疗，给患者提供安静、舒适的环境，避免过多地接触不良刺激。因为有较大一部分谵妄患者会对声光刺激的感觉增强，稍微一点声音或稍强的光线就会刺激到他。
第三部分是对症治疗，也就是精神科的治疗，比如当患者有幻觉、妄想、行为紊乱这些情况出现时，建议短期、小剂量地使用抗精神病药物来治疗。

谵妄属于急性脑病综合征，治好后不会有严重的后遗症。

READING如何预防老年患者术后“谵妄”？

针对老年患者术后谵妄防治，中国专家共识提出了建议，要做好综合性的预防措施。第一要对老年患者进行认知和定向训练，术后要经常跟他讲话，进行一些提问，让脑子活跃起来，训练认知功能。第二要避免脱水或者便秘，要保证水电解质平衡。第三要纠正低氧血症，如果氧气供给不足，二氧化碳蓄积，也会引起低活型谵妄。此外不要久躺，尽早地进行一些康复活动，要积极防止感染。

还要优化多药的应用，因为大家都知道老年人吃药比较多，尤其在身体状况不好的情况下多种药物相互作用，对老年人的影响也非常大。老年人经常会有看不清东西或者是听不见声音这些问题，这时候要做好视听辅助，配戴眼镜或助听器，要他时刻地接受到生活刺激，改善睡眠质量，如果睡眠不好可以适量用一点镇静安眠的药物。最后还有一点是要做好手术麻醉品的管理，术后谵妄有一个最主要的因素是麻醉品的选择及应用，如果用不好极可能导致术后谵妄。

READING照顾“谵妄”患者，家人需要注意哪些方面？

老年患者容易并发谵妄，这对陪护人员提了一个很高的要求，在这里我跟大家提了四个方面的建议：

第一个建议就是一定要做好生活的照料，要让患者吃好睡好，并注意保暖，让他大小便正常，这是最基本的。

第二是要做好心理疏导，要让他保持心情愉快，不要因为担心自己的身体而过于紧张。

第三是要营造一个舒适的环境，做好家庭环境的防控，比如墙壁、洗澡的浴室里、马桶旁边装好扶手，防止老年人摔伤。最后就是要及时识别谵妄的一些早期表现，早发现早治疗。