争分夺秒，死亡速救！乐平医院多学科协助挽救休克昏迷患者生命

患者血压低至无法测出、神志丧失！患者病情危重且发展迅速，生死就在一线之间！幸运的是，乐平医院医护人员及时抢救，把李阿姨从死亡的边缘拉回来，并顺利康复出院。

74岁老人突发神志丧失，乐平医院深夜抢救

     近日深夜，74岁的李阿姨因头晕、双下肢乏力、高热、腹痛良久来到乐平医院急诊，经简单处理后被收入内科住院部。在等候过床过程中，李阿姨突发神志丧失，呼叫、刺激均没有反应，血压、血氧饱和度均未能测出。

      来自佛山市第一人民医院肾内科值班医师——李伟医师、周星勇医师快速有效地评估患者病情，当即判定其为休克状态，情况危急。患者意识丧失前曾有腹痛、高热，需高度谨慎是否存在腹腔内严重感染导致感染性休克，此外还需谨慎血管破裂导致失血性休克、急性冠脉综合征导致心源性休克、肺动脉栓塞导致梗阻性休克等可能。立即予以快速补液、多巴胺升压、氧疗、纠酸、完善相关检查等对症处理，患者血压回升至52-76/37-59mmHg，神志有所恢复，呼之可睁眼，无法对答。

      患者情况稍好转，但血压极不稳定，可能随时再次血压下降。考虑感染性休克可能性最大，此时外周血管阻力下降，同时容量血管扩张，导致有效循环血量不足，单纯液体复合效果欠佳，现阶段更适宜使用去甲肾上腺素收缩血管升压治疗。但如去甲肾上腺素经外周静脉输入，若发生渗漏将发生严重的组织坏死。此时，应该选择中心静脉穿刺术，经中心静脉输液可安全地将去甲肾上腺素输入到体内，并能增快补液速度、监测中心静脉压指导下一步治疗。但患者现血压低，血管搏动不明显，行静脉穿刺难度极大，可能无法穿刺至血管或误穿到动脉。

      李伟医师将上述操作治疗的收益及风险告知李阿姨家属。李阿姨家属表示理解，并要求积极治疗。李伟医师紧急准备相关操作物品，在没有床边B超辅助情况下，紧急给李阿姨置入深静脉置管，置管后经由该通路持续泵入去甲肾上腺素+多巴胺升压，后患者血压逐渐上升至128/70mmHg，血氧饱和度回升，神志也有所恢复，可简单对答。患者入院1小时余，病情终于稳定下来，家属悬在半空的心稍感踏实。

专家精准诊断：竟是急性重症胰腺炎

患者病情稳定下来后，李伟医师、周星勇医师查看回报的检验检查结果，并向彭瑞君科主任汇报该患者情况。彭瑞君科主任医师仔细分析该患者病情，考虑存在感染性休克，感染部位来源于腹腔可能性大，且伴有心、肝、肾多器官功能障碍，病情稍稳定但仍较重，随时有可能再次加重。彭瑞君主任同意目前升压方案，并指示尽快完善各项病原学培养（痰培养、血培养、尿培养），并使用高级抗生素及时抗感染治疗、根据中心静脉压指导静脉补液、维持水电解质酸碱平衡、预防应激性溃疡发生、营养及支持对症治疗，待生命体征平稳后尽快完善腹部CT排除胆道感染、泌尿道梗阻、胰腺炎等疾病。经上述处理后，李阿姨当晚无再发热，腹痛好转，病情基本稳定。

次日早上，彭瑞君科主任带领主管医生——来自佛山市第一人民医院重症医学科的雷学智医师等进行详细的教学查房，通过患者的临床症状、体征及辅助检查，明确患者为感染性休克，但感染病灶仍未完全明确，指示继续目前治疗方案，并确保患者生命体征稳定情况下，由主管雷学智医师亲自带患者完善全腹部、胸部CT检查。待CT结果出来后，真相终于大白，原来是急性重症胰腺炎、肝内胆管感染伴严重腹腔感染、多器官功能障碍。

凶险疾病，每一步治疗都是极限考验

      胰腺是人体消化系统的重要器官之一，作用非常大。胰腺既可以分泌各种消化酶帮助消化食物，又能分泌调节血糖的激素，维持身体的血糖平稳。一旦胰腺分泌消化液的管道受阻，排泄不畅通，原本消化食物的这些消化液就有可能消化胰腺或其他自身组织，引起胰腺炎。如果胰腺坏死严重，胰腺大量渗出，会引起机体炎症风暴，可能会累及肺、肾、肝、心、脑、消化道等多器官，死亡率可高达15%-35%！
      雷学智医师向彭瑞君科主任汇报患者CT结果后，为排除胆源性胰腺炎可能，立即请外科王忠辉科主任会诊，王主任指出患者无胆道梗阻性病变，无需穿刺引流，主要治疗方向仍需积极控制感染、维持循环内环境稳定，动态复查血尿淀粉酶。雷学智医师指导在当前治疗基础上，使用生长抑素抑制胰酶分泌，同时予以心肝肾器官功能支持、静脉营养支持等治疗。      治疗过程总是布满曲折，患者每一次病情变化都是对乐平医院医生的考验。      令人欣喜的是李阿姨经过积极治疗后，感染指标白细胞、降钙素原快速下降，随着感染症状好转，急性肾损伤、心衰指标明显改善，但是升压药物总是维持在小剂量，经过几次尝试均无法完全停用，难道是心功能没有恢复？还是有效血容量不足？彭瑞君主任指出：中心静脉压指导患者液体治疗存在较大局限性，目前超声是评估感染性休克患者心功能、容量反应性的有效方法。主管医师雷学智联系了来自市一医院总院超声科下乡医师——李秀诗医生，完善床边超声检查，超声显示患者心脏射血分数正常，右心功能良好，但下腔静脉宽度不足1cm，变异度大于50%，提示患者仍有补液扩容空间，考虑到患者白蛋白水平低下加重血管内液体外渗。对此，雷学智医师对李阿姨采用增加白蛋白、球蛋白等胶体液补充血容量等措施。经过2天的液体复苏治疗，患者顺利停用升压药物，撤除心电监护和深静脉导管后，李阿姨露出了久违的笑容，开心地说没有身上的那些管路，自己轻松不少。
      以为患者可以顺利康复出院时，后续复查腹部CT却发现患者右侧腰大肌出现一块小血肿，考虑是低分子肝素抗凝引起的腰大肌小血管出血，李阿姨本身就有房颤、下肢血管支架置入病史，而且入院后监测出新冠阳性，前期在治疗原发病同时加用了低分子肝素预防血栓形成。庆幸的是李阿姨腰大肌血肿不大，停用低分子肝素后血肿很快就可以自行吸收。
      在重症医学科有一句名言：感染性休克患者胃肠功能受损最早，恢复最晚，所以尽早恢复患者消化能力是当务之急，随着患者腹痛症状好转、生命体征稳定，彭瑞君主任指示再次邀请外科王忠辉主任会诊后，指导患者逐渐进食流质饮食，又成功过渡到半流饮食，能吃到东西的李阿姨开心地对乐平医院医生竖起了大拇指。

风雨之后终见彩虹，经过14天乐平医院医护团队的悉心照顾下，李阿姨恢复良好，顺利出院。李阿姨成功治疗的背后是乐平医院依托佛山市第一人民医院强大的多学科会诊（MDT救治模式）优势，乐平医院内科全体护理人员对患者的悉心照顾，以及患者及家属对乐平医院医护的高度信任。

乐平医院：依托市一总院，守护一方安康

       目前，绝大部分二甲医院都不敢收治该类休克、昏迷患者。该类患者最适合转至三甲医院的重症监护室进行密切监护及治疗。李阿姨当时病情根本不允许转运，抢救需争分夺秒，不容拖延。且转入三甲医院重症监护室费用高昂，普通高薪家庭难以承担。更重要的是，2022年佛山市第一人民医院专家团队进驻乐平医院以来，在乐平镇政府扶持下，依托佛山市一总院坚实的后盾，通过平移总院的管理、医疗、护理技术，不断发展壮大。在王军华院长、甄国粹副院长带领下，乐平医院内科组建了一支以彭瑞君主任医师为核心的优秀内科团队，涵盖了呼吸内科、心血管内科、重症监护室、神经内科、感染科、肾内科、消化内科等多种专科。在多学科联合会诊背景下，乐平医院内科治疗常见病及危急重症水平得到质的飞跃，医护配合默契，已成功救治类似的危急重症多例，并收获病人家属锦旗30余面。这一面面锦旗彰显了乐平镇人民对紧密型医联体工作的认同和支持，见证着乐平医院大内科的蜕变和成长。
       彭瑞君主任表示：乐平医院内科将继续遵循市一总院“厚德臻术、循道致远”院训，坚持以病人为中心、以患者满意为标准、以严谨的工作作风、精湛的医疗技术和严格的科学管理，不断强化医疗护理和服务质量，努力让乐平及周边地区的广大患者足不出镇也能享受三甲医院的先进技术和优质的医疗服务。

近期热点回顾

1
2
3
4	网格动态丨“小积分”唤出志愿服务“大效能”，集结乐平志愿者！
5

插 播

编辑丨畅享乐平编辑组

来源丨佛山市一附属乐平医院

审核丨乐平镇宣文旅办

畅享乐平

扫描二维码关注我们

传播乐平发展资讯，关注产业动态，提供贴心服务，搭建政民沟通的便捷平台