【重磅】顶级期刊《JAMA》：72314例新冠肺炎病例带来的中国经验

2月25日，中国疾控中心在国际顶级医学期刊《JAMA》在线发布了题为“Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China：Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention”的一篇论文，在总结一周前发布于《中华流行病学杂志》上的涵盖72314例新冠肺炎（COVID-19）病例的基础上，此观点总结了本报告的主要发现并讨论了对COVID-19流行病的新兴认识和教训。

COVID-19爆发的流行病学特征

在总共72例314例病例记录中（方框），有44672例被确诊为COVID-19病例（62％；根据咽拭子样本的病毒核酸检测结果阳性诊断），16186例为可疑病例（22％） ；仅基于症状和暴露的诊断，未进行测试，因为测试能力不足以满足当前的需求），临床诊断病例为10 567（15％；仅在湖北省使用该名称；在这些情况下，未进行测试 进行了诊断，但根据症状，暴露和与冠状病毒性肺炎一致的肺部影像学特征进行了诊断），以及889例无症状病例（1％；通过病毒核酸检测结果阳性诊断，但缺乏典型症状，包括发烧，干咳） 和疲劳）。

大多数患者年龄在30至79岁之间（87％），大多数病例为轻症（81％；即非肺炎和轻度肺炎），总体病死率为2.3％，其中80岁以上的人群病死率为14.8％，特别严重的患者病死率为49.0％。

COVID-19在短短30天内迅速从一个城市传播到整个国家。地域扩张的惊人速度和病例数的突然增加都使中国，尤其是武汉市和湖北省的卫生和公共卫生服务感到惊讶，并迅速使他们压力增大。流行曲线反映出可能是混合的暴发模式，早期病例提示持续不断的共同来源，华南海鲜批发市场可能存在人畜共患的外溢现象，后来病例提示随着病毒开始在人与人之间传播，传播源扩散（ 图1）。

图1：COVID-19确诊病例的流行曲线

COVID-19与SARS和MERS的比较

当前的COVID-19爆发与先前的严重急性呼吸道综合症（SARS; 2002-2003）和中东呼吸综合症（MERS; 2012-进行中）既相似又不同。SARS是由新型冠状病毒（可能是通过蝙蝠通过蝙蝠的蝙蝠通过人畜共患病）在中国广东省的市场中传播而引发的。中东呼吸综合征还可以追溯到沙特阿拉伯一种新型冠状病毒的人畜共患病传播（可能是蝙蝠通过单峰骆驼而来）。

所有3种病毒感染通常伴有发烧和咳嗽，这通常会导致下呼吸道疾病，且与老年人和潜在健康状况相关的临床结果较差。确认感染需要对呼吸道样品（例如，咽喉拭子）进行核酸测试，但可以根据症状，暴露和胸部影像学进行临床诊断。对患者的支持治疗通常是标准方案，因为尚未确定任何有效的抗病毒治疗方法。

不过，SARS致死率为9.6％，MERS致死率为34.4％，而COVID-19病死率为2.6％，尽管病死率低但是影响人数更多，同时病死率在湖北省内（2.9％）和省外（0.4％）存在重大差异。另外，SARS和MERS的大多数继发传播都发生在医院内，虽然COVID-19也存在医院内传播，但是根据中国疾控中心的报告，有64％的感染是发生在家庭内。

对COVID-19流行病的反应

自2003年以来，我国政府对于流行病的应对能力显著提升。这些努力中的一些在对COVID-19的响应中很明显（图2）。例如，在2002-2003年SARS暴发中，到中国向世卫组织报告暴发时已经发生了300例病例和5例死亡，而在COVID-19暴发中，当WHO爆发时只有27例和零例死亡。已通知（2020年1月3日）（图2）。从WHO通报之日起，识别出SARS-CoV之前已经过去了2个月，而从WHO通报之时到识别出2019-nCoV为止只有1周。

图2：SARS和COVID-19爆发的时间对比

COVID-19爆发的时候正临近春节，春运期间将有数十亿人次乘坐火车以及飞机。因此，中国政府迅速采取行动，将确诊患者在医院指定病房中隔离，在极短时间里建立了两家新医院来接收武汉和湖北地区新确诊患者，对接触过病例的追踪者进行居家隔离或送往指定隔离场所，呼吁民众取消一切聚会并对湖北各城市的交通进行了限制。

下一步

重要的是，中国目前的暴发应对活动的另一个主要目标是帮助“购买时间”使科学在COVID-19变得太普遍之前。随着新证据的出现，中国现在必须集中精力调整策略和战略。还有许多工作要做，许多问题仍未解决。中国非常感谢国际科学，卫生和公共卫生界的帮助。全球社会比以往任何时候都更加相互联系，新兴的病原体不尊重地缘政治边界。积极投资于公共卫生基础设施和能力对于有效应对像COVID-19这样的流行病至关重要，并且至关重要的是继续改善关于这一重大疫情的国际监视，合作，协调和沟通，并为应对这一疾病做好更好的准备 未来的新公共卫生威胁。

浏览下面的JAMA Network COVID-19集合，包括与NIAID的Anthony Fauci进行的问答，由约翰·霍普金斯大学系统科学与工程中心提供的互动爆发图以及过去有关疫苗开发，感染控制和公共卫生准备的出版物。

Check 【页面左下角：阅读原文】 for updates on 

COVID-19 diagnosis and treatment（如下多方面内容）

Clinical Information

• Characteristics of Hospitalized Patients With 2019-nCoV Pneumonia in Wuhan, China中文 (chinese)Wang D, Hu B, Hu C, et al.

• Characteristics of 2019-nCoV Infections in Beijing, China 中文 (chinese)Chang D, Lin M, Wei L, et al.

• Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19Bai Y, Yao L, Wei T, et al.

• Positive RT-PCR Test Results in Patients Recovered From COVID-19Lan L, Xu D, Ye G, et al.

• Novel Coronavirus Infection in Hospitalized Infants Under 1 Year of Age in ChinaWei M, Yuan J, Liu Y, Fu T, Yu X, Zhang Z

• COVID-19 in Singapore—Current Experience and Critical Issues That Require ActionWong JEL, Leo YS, Tan CC

Multimedia

• February 13 Q&A with China CDC Chief Epidemiologist Zunyou Wu, MD, PhD

Outbreak Map

• Map of the Coronavirus Outbreak

  The Johns Hopkins Center for Systems Science and Engineering has developed an online dashboard to visualize and track reported COVID-19 cases on a daily timescale; the complete set of data is downloadable as a google sheet.

CDC Guidance

The CDC maintains website posting the latest information regarding infectious diseases. The following are links to selected webpages along with summaries of information that clinicians and patients need to know about COVID-19.

• How patients will present with coronavirus infection

• How to assess patients for risk factors for coronavirus infection

• What prevention methods should be employed

• How to treat coronavirus infection

• What to do when coming in close contact with a patient who has a coronavirus infection

• Recommendations regarding travel to areas where coronavirus is known to exist

• Interim guidance regarding how to evaluate patients

执行编辑：苏果

素材来源：生物探索、医学期刊《JAMA》