老有“医”靠系列报道③丨从专收“三难”老年患者起步，八年来，这家医院的医养结合服务已拓展到周边社区和养老院
截至去年底，宁波60周岁及以上户籍老年人口162.6万，占户籍总人口的26.3%，其中65岁以上老年人口121万，占户籍总人口的19.6%，已逼近深度老龄化。
老有所医、老有所养，是所有老年人的愿望，推进医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措。近年来，我市医疗卫生机构在推进医养结合方面做了不少有益的尝试。医养结合，能擦出怎样的火花，又能给老年人带来哪些实实在在的好处？我们近期走访了宁波多家医养结合示范基地，一探究竟。
身患多种疾病、病情复杂且治疗护理难度大的老年人，养老院往往不敢收；而这类老人的疾病大多已经过了危重期，在大医院又无法长期住下去；要想居家养老，照顾护理难度大，家属也吃不消......随着老龄化社会的到来，类似这样面临养老“三难”困境的老年人越来越多。
从2014年起，宁波市鄞州区钱湖医院开始医养结合的探索，从开辟80张病床专门收治“三难”老年患者起步，如今在医养结合工作的带动下，整个医院的老年学科水平都有了快速发展，医院还把医养结合服务的触角深入到养老院和社区，让周边更多老年人受益。
住院楼周围绿树成荫，院子里几位坐着轮椅的老人在护理员的陪伴下悠闲地晒着太阳......地处东钱湖畔的钱湖医院远离城市喧嚣，环境宜人。
“八年前，医院迫于转型压力开始了医养结合的尝试，刚开始辟出80张医养结合床位，收治各种伴发多种疾病、大医院又无法长期收治的老年患者。”宁波市鄞州区钱湖医院院长胡勤勇回忆，医院刚开始转型的时候，还需要大力做宣传，吸引老年人入住。如今，当年的80张医养结合床位已拓展成200张老年学科床位，不同疾病的老年人收治在不同病区，且常年满员，老年人需要预约排队等候有床位空出来才能入住。
和普通的养老机构不同的是，钱湖医院的养老病房并不提供单纯养老服务，而是收治一些需要继续治疗或是进一步康复的老年患者。
一位79岁的桥脑梗阻患者发病后在大医院被救回了一条命，但老人全身不能动，靠气管切开维持呼吸，因为卧床时间比较久，还出现了肺部感染。在大医院ICU住了一阵子后，每天的医疗费用让家属无法承担，且一直住在三甲医院ICU治疗价值不大，于是家人打算把老人换个地方继续康复。
“家属问了几家养老院，一听老人是这样的情况都不敢收。带回家去，家里人也不知道如何护理，多方打听后，老人被送到了我们医院。”钱湖医院大内科主任游雯介绍，多年的医养结合探索使得医院老年学科的实力不断增强，像这位有气管插管的老年人需要专门的监护病房，一般基层医院无法收治，但钱湖医院两年前开出了全市基层医院第一个ICU病房，这个“后ICU”主要收治在各大医院ICU治疗一段时间后病情稳定、需要继续维持生命或是康复的患者。如今，这病房16张监护床全部满床，还供不应求。
在服务好医院里老年患者的同时，近年来钱湖医院还尝试走出医院，把医养结合服务的触角深入到附近社区和养老机构。
9月27日上午9点半，钱湖医院健康管理中心的远程会诊室里，游雯主任正在通过电脑和高钱村一位86岁的老人进行视频连线问诊。电脑那头，老人所在的地方是村里的卫生服务站，驻村医生也陪在一边。
这位老人有20多年的高血压病史，还有痛风，最近吃了四五种药血压也控制不好，老人比较焦虑。通过连线问诊的方式，游雯仔细询问了相关情况，为他调整了药物用量，建议他定期在村服务站监测血压，并相约一周后再连线。同时，游雯为老人开具了电子处方，老人在服务站就能结算并配药。
钱湖医院健康管理中心主任卢银燕介绍，通过这个“远程门诊协同服务平台”，钱湖医院的专家一次出诊可同步服务东钱湖12个卫生服务站点的老年患者，目前每周安排了内分泌科、心血管内科、疼痛科等专家定期坐诊。
“我们还和东钱湖的4家养老机构签约，为机构里的老年人提供远程医养服务。”卢银燕介绍，考虑到农村老人都喜欢看电视，今年初钱湖医院开发了基于电视平台的就医新模式，通过有线电视，医生可以和养老机构里行动不便的老人连线，进行线上问诊和解答。
“当初我们对于医养结合的探索是医院转型的要求，正因为切中养老市场的痛点，带动了医院整体老年医学科的发展，也为医院找到了一条高质量发展之路。”胡勤勇介绍，在2015年之前，该院没有一名医护人员在市级医学会中担任委员，如今随着学科实力提升，已经有30多人在市级老年医学会中担任委员甚至是副主委；钱湖医院的年门诊人次也从2015年之前的每年十几万人次，增长到现在的80万人次，其中大部分就诊患者都是东钱湖当地的老人，真正实现了分级诊疗的目标，把慢病患者留在当地就诊。下一步，钱湖医院还将开出安宁疗护病区，为各类疾病终末期的老年患者服务。
“宁波的老年人大部分还是采用居家养老的方式，因此医养结合的更大舞台在医院之外。”胡勤勇认为，对于基层医院来说，医养结合大有可为，只有走出医院，把医养结合服务送到老年人身边，这项工作才能发挥更大的作用。
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