疫情热点 · 公卫应急科普速递02 | 深度揭秘抗原检测！抗原自测阳性是否代表被感染？

为进一步优化新冠病毒检测策略，国务院联防联控机制综合组日前决定在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，已制定印发《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》。到底什么是抗原检测？它与核酸检测有什么区别？如果抗原自测阳性是否就意味着被感染了？而在抗疫的过程中，病毒检测方式发生了哪些更迭？

主讲人： 邱红玲

上海交通大学公共卫生学院高级实验师

上海市劳动模范（先进工作者）

 到底什么是“抗原”？

抗原、核酸、抗体之间的关系和区别？

很多人都看过宣传画上的新冠病毒，像一个有吸盘的球体。那个球壳上有许多抗原，这些抗原进入我们的体内，就能刺激我们的身体产生抗体，其中有些抗体能帮我们消灭新冠病毒。这也是我们注射新冠疫苗的原因，新冠疫苗就是一种能刺激我们的身体产生保护性抗体的抗原。把新冠病毒外壳打开，借助高端仪器，就能看到里面螺旋状、相互缠绕的核酸，也就是新冠病毒的基因组。核酸决定了病毒的形状、感染性、致病性。

抗原测试和核酸检测，哪种准确性更好？

核酸检测中鼻拭子和咽拭子是否必须同时做？

 核酸出结果为何需要4-6小时甚至更长时间？

新冠抗原检测和核酸检测是两种不同的技术手段。

核酸检测是检测新冠病毒的基因，检测的这段序列是新冠病毒特有的，因此可以被识别出来。

核酸检测会用到一种扩增技术，哪怕只采到10-100个新冠病毒，经过处理和扩增后，能将新冠病毒的基因增加10万乃至百万倍，达到机器能检测的水平。因此核酸检测非常灵敏，但它的检测过程也相对复杂，采到样本后，需要将病毒里面的核酸分离纯化出来，加入用于扩增的成分后，再放到机器上反应40-60分钟，让机器识别是否有新冠病毒。因为核酸检测涉及到多个处理步骤，所有需要4-6个小时。现在上海的核酸检测压力比较大，可能需要等候的时间更长一点。

抗原检测就是直接检测新冠病毒的抗原。不同于核酸，我们没法扩增抗原。所以用一种只能识别新冠病毒抗原的抗体去抓新冠病毒, 然后通过一些生化反应，把这些抓取的信号放大到可以能观测的程度。由于没有扩增过程,样本必须要含有大量抗原才能检测出来，估计要10万到100万个病毒才能检测出来。但抗原检测速度快、过程简单、不需要仪器，比较适合居家自测。

病毒感染身体后，身体会和病毒作斗争，因此病毒感染后有一个少到多、又从多到少的动态变化过程。为了更准确地检测新冠病毒，目前对密接人员、次密接人员做到鼻拭子和咽拭子同时检测；大面积筛查低风险人群时，目前只做咽拭子检测。

总结一下，核酸检测更准确、灵敏，目前仍然是诊断新冠病毒感染的“金标准”。抗原检测的灵敏度要差一些，病毒量比较高的时候才能测出来，但是检测比较方便。这里提醒市民朋友，因为抗原检测阳性对应的是一个感染者传染性比较高的时候。所以一旦抗原测是阳性，为了您和家人健康及社会安全，不进一步扩散病毒，请不要随意走动，立即联系您的社区管理人员或单位等待进一步的处理。

“核酸+抗体”的新冠双查方案是什么？

抗体检查的原理又是什么？

什么情况下要进行“核酸+抗体”双查？

我们在2020年早期湖北爆发新冠病毒肺炎的时候采用的是“核酸+抗体”的新冠双查模式。

最开始几天只采用核酸筛查模式，但当时遇到有些病例的临床特征非常像新冠肺炎，但核酸检测为阴性，无法确诊，怎么办？为了确保筛查的准确性，我们就增加了抗体检测模式。

在讲抗体检测原理之前，我们需要了解病毒感染的影响。病毒感染人体后，我们的身体会生产很多武器和病毒斗争，其中一种武器就专门针对新冠病毒的抗体，这种抗体在新冠病毒感染7天以后开始产生并随时间逐渐增加到一定的量，并能存在比较长时间。在病毒和人体斗争时，病毒有一个少到多、由多到少的动态变化过程，感染的后期，咽喉部可能采集不到病毒。这时候，我们就可以检测病毒感染后留在身体里的抗体，作用一种辅助手段来帮助临床诊断。

检测病毒抗体时我们需要用抗原去抓血液中的病毒抗体，然后将信号放大到机器或肉眼可见。它是抗原检测的一种反向操作。

那你可能要问，我们现在还能用抗体检测方法来筛查新冠感染者吗？

目前不能通过抗体检测来筛查新冠感染者！为什么呢？因为现在我们80%以上的人群目前都接种了新冠疫苗，新冠疫苗会像病毒感染一样，刺激我们的身体产生同样的抗体，这个时候，无论他是否感染新冠病毒，接种疫苗后都会测出抗体阳性。

所以“核酸+抗体”模式是我们在新型传染病暴发的早期、用于识别更多感染者的一种手段。

何时最该启动抗原测试？

抗原测试是否是专门针对奥密克戎？

它的优势又在哪里？

抗原自测方式又该如何进行？

抗原测试有一定的优势：简单、方便，不需要借助仪器，类似于女性使用早早孕试纸，我们在家就可以完成。

大家也看到，奥密克戎变异株出来后，病毒传播速度在加快，短时间内造成了多点暴发的状况。因为核酸检测需要专业人员、专业场所和专门的机器。在目前状况下，核酸检测的压力比较大，有些地方条件比较差，还不能进行核酸检测。这个时候，我们借助抗原检测这种更快捷、更方便、更经济的方式，尽管它的灵敏度不是那么高，但能测出一些新冠病毒感染的高风险传染者。病例发现得越早，传播得越少，我们隔离的速度越快，那我们最终就可以用更快的速度实现社会面的“清零”。

抗原检测不是针对奥密克戎的特点而提出的，很多病毒都可以用这种方法检测。

抗原自测方式

不同的厂家可能检测方式略有不同，检测时请仔细按照说明书操作。抗原检测需要较大量的病毒，因此采样成功与否直接关系到检测结果的准确性。咽拭子采样需要用采样棒刮擦咽喉部分的细胞，鼻拭子采样需要则刮擦鼻黏膜细胞。因为要采集到上皮细胞，我们需要对自己下手狠一点。

如果检测结果阳性，请对使用过的采样棒、试纸条进行反复消毒并封存交给相关的专业人员处理，避免病毒泄露到环境中。

如果读出阳性怎么办？不要慌，跟社区或单位报告，疾控会派相关的车辆运送到相应的医院进行处理。

什么时候用？在你刚刚开始感觉到有点症状的时候，疑似感染的时候可以用，抗原检测的结果不是最终的，最终疾控会用核酸检测进行核查。

抗原检测适用哪些人群？抗原检测的适用人群：一是到基层医疗卫生机构就诊，伴有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的人员；二是隔离观察人员，包括居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员；三是有抗原自我检测需求的社区居民。

抗原测试的准确性，会因接种过疫苗而发

生偏差吗？

接种疫苗会帮助我们抵抗病毒、降低病毒在体内的生长速度，降低病毒的量，但并不会影响抗原检测的准确性。 

抗原测试的准确性只跟产品的质量及体内病毒量的多少有关系。体内病毒的量越高，越容易测出来。

如何判断无症状感染者？

无症状感染者和新冠潜伏期是不是一个概念？

无症状感染者，包含两层意思：一是感染者，二是无症状。

新冠病毒核酸检测呈阳性，具有传染性，需要隔离。其次是无症状，也就是说目前没有发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等可自我感知或可临床识别的症状与体征，且CT影像学无新冠肺炎影像学特征，根据目前的情况还不能够诊断为“确诊病例”。

但是，一些无症状感染者可能发展为有症状的确诊病例，只是目前还仅仅是处于潜伏期。但还有一些无症状感染者，在自身免疫力的作用下，或者是及时发现后给予了抗病毒治疗，没有出现临床症状，病毒得以清除。潜伏期定义为从接触传染源到出现症状的时间。目前无症状感染者靠核酸筛查或抗原筛查来发现。

无症状感染者的传染性究竟如何？

无症状感染者被隔离后是否需要进行一定的治疗？如果不干预是否可能出现症状？

无症状感染者携带有新冠病毒，当病毒达到一定的量，就可以随着他的呼吸、交谈、咳嗽等行为传播。因为他没有症状、自己和他人都不知道他已经感染，容易忽略他的传播风险。所幸目前虽然病例数在增加，但是大多数都是在管控期间发现的，无症状感染者已经被隔离，虽然有传播力，但是传播途径已经被切断了，降低了风险。

目前对无症状感染者多采取隔离医学观察的方式。会定时进行体温、血液监测并定时采样测核酸。直到隔离期满14天，且连续两次核酸检测是阴性，才可以解除隔离医学观察。

对老年人、儿童和有基础疾病的无症状感染者，更会对血液、脏器的各项指标进行密切观察，一旦发现问题，及时处理。

无症状感染者是否会出现症状，取决于感染者的抵抗力。从近几个月的情况看，无症状感染者基本不会发展至重症。

从目前公布的新冠病毒感染数据可以看出，在新冠感染者中，无症状感染者占的比例越来越高，这说明新冠病毒感染致病性越来越弱,当然这也得益于我们的新冠疫苗接种率高。从张文宏医生他们公布的数据，新冠疫苗加强针极大地降低了新冠感染患者的重症率和死亡率，因此，在我们国家继续维持强化疫苗接种和公共卫生防控策略的基础上，我们有望通过低重症率、低死亡率平稳度过新冠的大流行期，并最终找到一个更智慧的方式应对新冠病毒的传播。

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版面编辑 | 薛博宇

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