哪些癌症筛查才有用？ | 简明实用版
► 如果你有重度吸烟史，也许可以考虑做个肺癌筛查
（图片来源：Unsplash）
2013年，著名主持人李咏辞去央视职位决定回到母校中国传媒大学教书时，与妻子哈文在学校报告厅与学子们座谈。台上的他谈笑风生，风趣幽默，与电视上并无二致。时年44岁的李咏希望自己能活到88岁，第一个22年在求学，第二个22年在央视工作，第三个22年回学校教书，第四个22年，他说，“就得我闺女法图麦·李来管我了”。
然而，在昨日，哈文发布微博：在美国，经过17个月的抗癌治疗，2018年10月25日凌晨5点20分，永失我爱……
消息传来，人们惊诧万分，纷纷悼念。他太年轻了，才50岁啊！痛惜之余，人们也在发问：癌症怎么来的这样早？可以再早一些发现吗？癌症筛查有没有用？本文将试图捋清这些问题，希望大家都有一个健康的身体，有能力去爱你所爱。
撰文 | 蒋海宇 张晗
责编 | 程 莉
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谈癌色变的时代，健康意识的转变尤为重要，重大慢病管理核心在于，“早发现、早诊断、早治疗”。有些医疗机构宣称高危害肿瘤早期筛查技术——PHRC，一千多元就可进行多种早期癌症筛查，给治疗留下充分的时间……
可是，癌症筛查究竟效果如何？癌症筛查适合所有人吗？癌症筛查百利而无一弊吗？
癌症筛查是为了在癌症症状尚未显现时，就在人身体里找到恶性肿瘤。如果我们能在早期发现恶性肿瘤或者其它异常组织，就能更容易地抗击癌症。相反，等到各种症状开始出现，肿瘤可能已经增大甚至开始转移，也就更难治疗。
因为癌症筛查通常是在没有任何相关症状显现时进行的，所以如果医生让你去做癌症筛查，也不代表医生就认为你可能得了癌症。
目前癌症筛查的主要方式有：
👉身体检查和病史：医生会建议受筛查者做一个全身体检，检查身体的一般状况，以发现肿块或者其他异常。患者过去的健康习惯、历史疾病和治疗状况，也会被医生记录下来。
👉化验：医生会测试患者的组织样本、血液样本、尿液样本，或者其他组织样本。
👉医学成像：对患者体内的一些区域拍照，比如筛查乳腺癌的乳房X线照相术。
👉基因检测：通过基因检测寻找和癌症相关的基因突变。
需要注意的是，并不是所有筛查都有帮助，甚至大多数筛查都有风险。在做筛查之前，被筛查者应该详细了解所使用筛查手段的风险，以及是否有证据显示该手段能降低癌症致死率。
一些筛查手段会导致出血或其他身体伤害。比如，用肠镜进行结直肠癌筛查可能会撕裂肠壁。
假阳性诊断是可能的。癌症筛查可能会在被筛查者没有癌症时得出异常结果。假阳性诊断会带来心理上的焦虑，以及后续的检查和治疗，而这些都会对我们的身体健康造成不利影响。
假阴性诊断也是可能的。癌症筛查可能会在被筛查者患癌症时显示一切正常。即使已经有癌症症状出现，患者也可能不会及时寻求治疗。
癌症筛查可能导致过度诊断。即使筛查正确诊断出了肿瘤，有些肿瘤的生长也许非常缓慢，在患者生命周期内不会产生危害，对此进行治疗会造成过度医疗。
癌症筛查并非是用来诊断癌症的。当筛查结果出现异常，医生会采用更多的检查手段以诊断癌症。比如，通过乳房X线照片，我们能够发现胸部的肿块，但肿块究竟是不是恶性肿瘤还需要更多的测试（比如通过组织活检）来确定。
癌症筛查不一定提升患者的生活质量和寿命。一些患者的肿瘤可能永远不会产生症状，并且在一定时间后就停止生长。因此，癌症筛查会导致过度诊断，并带来过度治疗，比如不必要的切除手术。之前中国科学院院士韩启德在《知识分子》上发文，认为一些癌症筛查并没有降低死亡率。比如用前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌的筛查：每筛选1409人，将多检出49例病患，其中却有48例属于过度诊断。
► 用前列腺特异性抗原（PSA）筛查前内腺癌意义不大（图片来源：韩启德，2016）
所以，在决定进行癌症筛查之前，一定要向医生详细咨询，了解癌症筛查的利弊，慎重权衡。
韩启德认为，依据进展速度，恶性肿瘤可分为三种类型，如下图：
► 按病理进程划分的三类癌症（假设）（来源：韩启德，2016）
第一类发展极快（A），一旦发现即使立刻治疗往往也难以逆转；
第二类进展比较缓慢（B），症状出现以前还有相当长一段时间窗口可以被检出，而且病理上还属于早期，通过治疗可以减缓或者中断其病程；
第三类属于停滞（indolent）型，发展非常缓慢，直到人的生命终结时还不会出现症状或引起死亡（C和D），有些甚至自动消失，就像有些人曾经得过肺结核或肝炎，只是自己没有发现而已。
每种恶性肿瘤都包含这三种类型，只是不同肿瘤包含某一种类型的概率不同，如食管癌、胰腺癌多数为第一种类型；结肠癌、子宫颈癌含第二种类型较多；而前列腺癌、甲状腺癌多数为第三种类型。近些年在乳腺癌、肺癌和黑色素瘤中也发现越来越多的第三种类型患者。
可以想见，癌症筛查对第一种类型的患者意义不大，对第二种类型患者意义较为显著——某种恶性肿瘤中包含第二种类型肿瘤比例越大，可检出的患者数目就较多，可能从治疗中受益的人数也就较多；而对第三种类型患者则只是导致更多的过度治疗而已。
因此，对于癌症筛查，美国疾病控制与预防中心（CDC）和国立卫生研究所癌症中心（National Cancer Institute）有制定详细的筛查建议，明确在什么时候筛查是合理的，这里我们引述一些常见的癌症类型，以供参考。
结直肠癌
高危人群：
⚠️ 绝大多数（90%）结直肠癌患发生在50岁及50岁以上人群身上。
筛查风险：
👉 肠镜检查导致的肠道穿孔和出血；
👉 肠道准备相关并发症、化学性肠炎；
👉 息肉电凝切除术后综合征（PPCS）等。
筛查建议：
👉 推荐50岁到75岁之间的男性和女性都定期进行结直肠癌筛查，筛查方法有多种，具体请咨询医生。超过75岁的人请咨询医生是否有必要进行筛查。
如果符合下列条件之一，你可能需要在50岁之前进行测试，或者比其他人更频繁：
⚠️ 近亲属患过结直肠息肉或者结直肠癌症；
⚠️ 患有炎症性肠病，如克罗恩氏病或溃疡性肠炎；
⚠️ 患有家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遗传性非息肉性结直肠癌（Lynch综合征）等遗传综合征。
口腔癌、喉癌、食道癌
👉 没有研究表明，筛查口腔、咽部或喉部癌症会降低死于这些癌症的风险。超过一半的口腔癌、喉癌、食道癌在被发现时已经扩散到淋巴结或其他区域。
乳腺癌
高危人群：
⚠️ 有乳腺癌家族史，或者在BRCA1和BRCA2基因上有遗传变异。
筛查风险：
👉 由假阳性结果导致的不必要后续检查和手术；
👉 对本来不会引起症状的肿瘤进行不必要的治疗，导致放疗和手术的风险。
筛查建议：
👉 50岁至74岁的女性，推荐每两年进行一次乳房X线检测或乳房核磁共振成像；
👉 对于40岁至49岁的女性，何时开始此类检测和检测频率需要咨询医生确定。
► 乳房X线照相（图左为正常乳房，图右为长着肿瘤的乳房，图片来源：wikipedia）
肺癌
高危人群：
⚠️ 有重度吸烟史，烟龄指数大于30（平均每天吸一包烟，持续一年，记为1个烟龄指数）；
⚠️ 仍为烟民或者戒烟不足15年；
⚠️ 年龄在55岁至80岁之间。
筛查风险：
👉 由假阳性结果导致的不必要后续检查和手术；
👉 对本来不会引起症状的肿瘤进行不必要的治疗；
👉 反复的低剂量CT检查所产生的辐射可能导致原本健康的人患上癌症。
筛查建议：
👉 仅推荐给长期吸烟的高危成年人群
宫颈癌
非高危，但增加风险的因素：
⚠️ 吸烟
⚠️ 有HIV或者其他降低免疫能力的身体状况
⚠️ 长时间使用避孕药（五年以上）
⚠️ 多次生产（3次或以上）
⚠️ 有多个性伴侣
筛查建议：
👉 对于21岁至29岁的女性，推荐每3年进行一次宫颈涂片检查。
👉 对于30岁至65岁之间的女性，推荐每3年进行一次宫颈涂片检查，或者每5年进行一次人乳头状瘤病毒（HPV）检测，或者每5年进行一次二者的联合检测，如何选择请咨询医生。
👉 对于60岁以上的女性，如果你在近几年的检查结果正常，或者在子宫切除术中将宫颈切除，你可能不需要检查。详情请咨询医生。
参考资料：
1. Cancer Screening, National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/about-cancer/screening
2. Lung Cancer, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov/cancer/lung/basic_info/screening.htm
3. Oral Cavity, Pharyngeal, and Laryngeal Cancer Screening (PDQ®)–Patient Version，National Cancer Institute https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/oral-screening-pdq
4. Colorectal Cancer, CDC, https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/screening/
5. What Is Breast Cancer Screening?, CDC, https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm
6. Knowledge Is Power: Cervical Cancer, CDC, https://www.cdc.gov/cancer/cervical/basic_info/screening.htm
7. 韩启德：癌症筛检和控制疾病危险因素能减少疾病吗？
制版编辑 | 核桃林
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