14年前的一场车祸，导致了后面的三次手术

原创李斌杏林苑骨科社群 2021-08-26

01前言

在股骨头坏死的众多病因中，激素的作用是个绕不开的话题，激素型股骨头坏死一般引起双侧坏死, 说明激素对机体的影响是全身性的, 不像髋关节外伤对局部血液影响较大。激素引起的股骨头坏死是一个渐进过程。引起的发病机理可能是引起机体脂质代谢紊乱, 对体内成骨细胞分化均有影响, 最终发生骨坏死。因此，在服用激素的时候，我们要掌握好用法用量，时刻关注自己身体的变化。

02案例经过

今年才37岁的张大姐一直有个心头毛病，2005年她曾因一场车祸导致左侧股骨头骨裂，当时被送往当地医院，接诊的医生为其进行了对症处理，为其开出了一些“长骨头”的药物，这其中就包括一些激素，其后张大姐一直服用，药物吃完以后又往返医院多次取药，就这样，一段时间以后，发现髋部疼痛逐渐加重了，再次前往医院，被诊断为股骨头坏死，后行双侧全髋关节置换术，术后恢复尚可，其后活动过多，数十年后，又感双髋部疼痛，于去年因人介绍后就诊于我院门诊，被我科诊断为全髋关节置换术后臼杯松动伴螺钉断裂，分两次在我院分别行左侧、右侧人工全髋关节翻修术。

03诊疗分析

回顾病史：患者女，37岁，山东临沂人，因“双髋部疼痛2年余”入院，否认冠心病、糖尿病、高血压等内科疾病。

14年前车祸后服用激素时并未对其引起足够的重视，对激素的作用不够了解，不清楚其对身体造成的伤害，每年很多股骨头坏死患者都是因激素和酒精引起的，而这些很多是可以避免的，后于外院行双侧人工全髋关节置换术，术后恢复尚可，其后从事工作，因劳累过度，长期的负重，逐渐开始出现疼痛，来我院门诊就诊后，行髋关节正位片示：局部骨质结构紊乱，双侧臼杯松动，左侧螺钉断裂，双侧臼杯向盆腔内凹陷，伴重度髋臼骨缺损，如下图：

根据Paprosky分型为IIIA型，经我科数位教授探讨后，决定分两次分别行左侧、右侧人工全髋关节翻修术，由于左侧有断裂螺钉，且臼杯内陷较重，故而先行左侧手术，术后待恢复稳定半年后再次行右侧手术。

术前数天行髋关节穿刺并做一般细菌培养及鉴定，结果示无细菌生长后开始术前准备，查血常规、尿常规、血型、住院生化、凝血四项、感染系列、心电图等，确定Paprosky分级,测量偏心距、CE角，确定髋关节旋转中心。备同型血浆600ml，红细胞7u。术前半小时常规予以抗生素预防感染。

硬腰联合麻醉成功后，依次摆体位、消毒、铺巾等，取长约15cm切口，切开数层深浅组织，依次取臼杯、截骨、取股骨柄，后使用钢丝+捆绑带固定股骨端，第一次术后拍片如下图：

半年后，再次以同样方法行对侧手术，拍片如下图：

如今，患者出院，恢复良好。

04总结归纳

假体松动是人工髋关节翻修最常见原因，进一步分析可见，手术技术、髋关节置换理念以及关节假体工艺的相对不成熟是造成关节假体过早失败的主要原因。随着人工关节置换技术的普及应用，手术技术和理念的提升，关节假体材料的进步，一些假体的过早失败是可以避免的。人工髋关节翻修的处理复杂多样，需根据假体失败的原因、患者具体情况以及医生的经验等因素综合考虑。

由于人工关节翻修手术难度较大，技术要求高，术中面临的不可预测的因素也非常多，我科专家过多年的工作积累，多次远赴德国和香港参加学习培训，在人工关节翻修方面有着丰富的经验及独特的见解。

05专家点评

山东省中医院关节骨科主任医师、教授尹纪光建议：

股骨头坏死有3大重要病因，了解这些致病原因，可以一定程度上帮您和家人避免这一疾病的困扰，若是有了髋部症状，应该及时就医，早期的坏死可以通过药物的干预，得到一定程度的控制。

（1）激素

激素会降低组织纤溶酶原活性，能增加激素促凝血的潜能，而血液处于低纤溶高凝状态时，易形成血栓，损害动脉灌注，阻断静脉回流，加重股骨头缺血、缺氧以致坏死。

（2）酒精

乙醇通过损伤血管内皮细胞, 促进脂质沉积等途径, 造成局部微循环障碍, 细胞组织缺血缺氧, 骨增殖能力下降, 最终引起股骨头坏死。

（3）髋部外伤

外伤后破坏了局部血运，股骨头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞、脂肪细胞发生坏死而形成。

投稿作者：李斌山东中医药大学 2017级关节骨科硕士研究生

审稿专家：尹纪光山东中医药大学附属山东省中医院关节骨科主任医师