股静脉穿刺置管术

来源：医学电子书包

股静脉穿刺适应证

1.需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。

2.需要同时多腔注射几种不相容的药物。

3.需要输注对外周血管有刺激性、腐蚀性或高渗性药物。

4.需要为快速容量复苏提供充分保障的患者。

股静脉穿刺禁忌证

1.穿刺部位皮肤或静脉有炎症或血栓形成。

2.有严重出血倾向的患者。

3.有股藓的患者。

股静脉穿刺置管较其他静脉穿刺优劣

股静脉穿刺的优势

1.股静脉管腔粗大，位置固定，走形直，周围无重要组织结构，穿刺难度较小，成功率高。

2.股静脉远离心房，为正压静脉，安全系数较高。

3.导管置入较长，不易脱落。

股静脉穿刺的劣势

1.靠近腹股沟，感染发生率较高。

2.普通中心静脉导管长度无法到达下腔静脉，不易于监测中心静脉压。

3.患者带管行动易造成导管打折、堵塞。

股静脉穿刺常见并发症及处理措施

1.误穿股动脉

原因：多因穿刺困难、反复操作引起，如处理不当可造成局部巨大血肿。

措施：穿刺时感受动脉走向，针尖不可过偏向外侧，误穿后应立即拔针，并在穿刺点加压止血。

2.感染

原因：股静脉穿刺点靠近会阴部，操作不当容易发生感染。

措施：注意无菌操作，加强术后护理。

3.空气栓塞

原因：多因输液装置封闭不严，液体更换不及时，卡口脱落等情况导致空气吸入形成空气栓塞。

措施：充分准备好输液装置，快速输液时严密观察及时换液。

4.深静脉血栓形成

原因：置管处静脉壁损伤，卧床血流缓慢等多因素为血栓形成创造条件。

措施：日常观察穿刺肢体有无肿胀，皮温、色泽是否正常，必要时可行B超定位，一旦发现血栓，立即拔管，患肢抬高制动，对症处理。

穿刺技巧

1、股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。

2、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。

3、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。

4、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致,不要再在此处反复穿刺。

5、有时静脉靠在动脉的后面。

6、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。
7、股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动肪卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖（下）
8、刚学穿刺时,最好注射器不抽肝素盐水,而用等渗盐水,或穿刺针不接注射器,可避免反复穿刺时,穿刺点渗血。
9、穿刺三次不进时,心情比较烦燥,特别是在病房时,还有其他床病人或家属在旁观看,最好换人穿刺或等心情平静后再穿刺。
10、有时患者血压偏低或休克血压时,回血较慢,不要以为没有穿刺入股静脉。
11、患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红,不要误认为穿入股动脉。