【健康南通2021】世界家庭医生日，看看南通家庭医生在忙什么

自2014年南通正式启动实施家庭医生签约服务工作，6年来经过不懈努力与探索实践，全市家庭医生队伍逐步壮大，签约居民越来越多，在第11个“世界家庭医生日”到来之际，让我们走进常年扎根基层一线的家庭医生，看看他们在忙什么——

“她主动打电话提醒我去开药”

“不错，血压控制很好。”5月19日下午，南通市崇川区狼山镇街道社区卫生服务中心的家庭医生张凤琴走进城山家园，跟住在1栋1单元的90岁老人刘连英一边用方言拉起家常，一边听诊、量血压，叮嘱用药。“我的血压你控制十来年了，肯定没问题。”老人反而关心她，“你的脚还疼吗？”

自2007年南通率先开始为居民建立健康档案，负责狼山镇城山社区的张凤琴就开始走街串巷，到2014年全市启动实施家庭医生签约服务，张凤琴便正式成为居民“家门口”的健康守护人，每周进社区两次：周三下午坐诊，半天就要接诊六七十人次，周六全天则挨家挨户上门进行慢病管理，每次要服务500多户。

为了掌握血糖的准确数据，张凤琴和她的助理早上6点就开始工作，下班时间却不定。今年2月的一个深夜，她给一位刚出院的96岁老人上门服务，出门下楼梯时遇到一位居民热情地跟她打招呼，由于楼道里灯光灰暗，张凤琴不慎踩空造成腿骨骨折。“她有一段时间没有上门，每周都是一个小护士来给我妈量血压，我以为她在家养伤。”刘连英的儿子施永儒介绍，他们社区大部分人都有张凤琴的微信或者手机号，他自己患有糖尿病，每隔一段时间就打电话找张凤琴开药，有时候忘记了，张凤琴也会主动打电话提醒他，“结果我去开药，看到她在社区工作室打着石膏、拄着拐杖在那里坐诊，后来我才知道，她一天都没休息过。”

“我们从去年5月份开始对辖区1094位慢病患者开展个性化、精细化的健康管理，目前大家的血糖、血压、血脂、尿酸等指标都有了明显好转，糖尿病并发症、中风等大大减少，也算是预防关口前移，真的感受到，家庭医生是一项虽然辛苦、但非常有价值的工作！”张凤琴说道。

“大姐拎着水果没能赶上我”

徐相峰是秦灶街道社区卫生服务中心家庭医生工作组的组长，带领10个全科医生组成的5个家庭医生团队，为辖区内5万居民提供签约服务，目前中心已签约28315名居民。其中，八十岁以上的老人有一千多人，部分体弱多病，行动不便，医疗需求较大，特别是还有一些临终病人，常常伴随浓重恶臭和可能的医疗风险，徐相峰就在民安社区遇到这样一位前列腺癌晚期的老人。由于肿瘤压迫造成小便困难，老人插着导尿管出院，医院建议两周换一次，但是快两周了，因为尿管里有血，周边医生没有一个敢去换。“这个风险确实比较大，建议去医院。”徐相峰说。“他十分虚弱，已经承受不了救护车搬送。”老人的儿媳妇无助说。
面对家属殷切求助的目光，徐相锋决定前往一试。当得知徐相锋是上门来换导尿管的，床上眼窝深陷、苍白僵硬的老人脸上突然有了表情，想要昂起头来抬手跟他打招呼，那一刻，徐相锋赶忙握住他骨瘦如柴的手，并决定，要给病人生命里最后的尊严。经过一系列小心翼翼、胆战心惊的操作，徐相峰最终成功为老人插入新的导尿管。目睹一切的老人全家都十分感动，一定要塞给他两百块钱劳务费，徐相峰极力拒绝：“我是家庭医生，你们是我们的签约家庭，都是我们应该做的。”随后一周，徐相锋再次上门为老人更换导尿管，老人儿媳妇又拎了一箱水果要给他。“她拎着水果没能赶上我。”徐相峰说，不久后，病人去世了，家属还特地打电话来感谢他，让她的公公没有在满床的尿味中去世，感谢他给了老人最后的尊严。“我们这些家庭医生与欧美发达国家的‘私人医生’不同，我的同行都是社区卫生服务机构、乡镇卫生院的医生或乡村医生，我曾经以为受于业务水平和工作精力的限制我们很难做到最好，但其实，在基层，能够为签约居民提供方便、有效、连续、经济的基本医疗、基本公共卫生和健康管理等基础服务，能够时时怀有为人民服务的心，我们就是他们最喜欢的健康守门人。”徐相峰说。
“我们从签约率转向保障率”

“每个人都希望有一个医生朋友，就像今年‘世界家庭医生日’的主题一样，家庭医生可以是守护您健康的朋友，但家庭医生不是全能医生、不是私人医生、不是上门医生。这是一种误解。”南通市卫健委基层卫生健康处副处长陆小鹏解释说，首先，家庭医生的工作是面向老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人，高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者、建档立卡低收入人口等这些重点人群；其次，家庭医生的意义在于长期跟踪、管理签约居民的健康状况，为居民提供连续性的预防、保健、医疗等服务。

截至目前，南通共有5244名医护人员组建了1311个家庭医生团队，签约服务人群约386万人，全市共有294个家庭医生工作室，其中江苏省星级家庭医生工作室6个，今年目标再建设21个家庭医生工作室。

“近年来我们家庭医生签约服务的重心已经发生了转移，不再一味地追求全民的签约率，期望把我们签约的家庭医生的服务对象服务好，提高我们的履约率，让我们签约的居民有获得感。”陆小鹏表示，除了社区坐诊、上门服务、健康管理等，疫情期间，家庭医生还承担着发热哨点及隔离点执勤、新冠疫苗接种等种种工作，每天忙碌且充实，以奉献和付出，润物细无声地“日行善小”，以全民健康托举健康中国。

供稿：冯健          发布：冯健          审核：林桔

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