当艾滋病成为精准扶贫问题

这是一个新的变化。

昨晚转发的钱小壕写的文章，疫情没让他染上新冠，却让他染上卡氏肺炎|救助阿伟，30岁的阿伟离开家乡海南到广州打工，因为异地取药手续繁琐、因为疫情影响没法离开工厂、因为缺乏家庭温暖缺乏价值感，断药了，被各种媒体普及防艾知识后，我们都知道断药对于一个HIV感染者意味着什么。果然，断药半年，阿伟发病了。

幸运的在一众小伙伴的支持下，阿伟已经病情平稳，恢复健康。

艾滋病有“穷人病”趋势？

随着防艾相关知识的普及，HIV感染在白领中产阶级出现得少了，而更多出现在困境人群身上，和贫困问题有着千丝万缕的联系；而且因为，这部分人的服药依从性更不好。

比如笃信中医能治愈艾滋病。

甚至还有用神药的。

基本上可以说，越底层越笃信中医。虽然中医接着新冠病毒稍微找回点场子，但中医治疗艾滋病还是无稽之谈，如果有这么好的药，早已全世界媒体竞相报道了。

艾滋病的“穷人病”的趋势在美国已经显现。因为美国在同性恋人群大规模地推广暴露前预防（PREP），所以白人、中产阶级感染者减少，更多的是黑人、低收入者和南部的少数族裔。据美国疾病控制与预防中心统计，在美国，一名20岁的黑人同男有50%的几率感染HIV。有医保的美国人可以获得有效的预防性治疗（PREP），但是对于低收入、南部少数民族社区的同男来说，他们并没有被医疗补助计划覆盖，所以感染几率更高。

大概十年前，还听到周围有朋友的朋友感染的，近年来已经很少听到，大概是相关知识比较普及，小白领们和中产阶级们已经学会了保护自己。更会玩的，早已申请国内的暴露前预防项目（PREP）、自费或从国外渠道得到免费的PREP，甚至注射HPV疫苗来避免尖锐湿疣，他们率先接收新信息的人，也可能是更早的受益者。

现在提到高危人群中，除了男男性行为人群外，一般将共用针具吸毒人员、性工作者、长途卡车司机、流动人口、职业卖血人员等，视为高危人群，而男同中高收入阶层可能已经脱离了“高危人群”，而低收入男同可能依然“高危”——借用官方说法，其实我是反对高危人群的说法，有高危行为，没有高危人群。

可以拿吸毒人群中的低收入者做类比。虽然没有任何数据说明贫困群体和一般人群相比在生理上更容易去吸毒 ，但事实表明 ,我国吸毒人群中农民所占的比例相当高。贩毒成为很多农村地区农户获得收入的重要来源 ，自己亲身吸毒成为辨别毒品的真伪的主要方式；已吸毒人员只有不断发展同伴才能维持自己毒品的供应 ,于是 ,新生吸毒人员不断增加。“烟酒不分家”，共用针头成为一种亲密的表示，也造成艾滋病病毒的吸毒感染(资料来源 :景军、唐丽霞等(2002) ) 。

防艾知识已经有了一定普及，但艾滋病仍然远未被遏制，艾滋病早已不仅仅是一个医学问题，而更多的是一个政治问题。

知识和情感上的“精准扶贫”

一项针对湖北襄阳的研究显示：

正像这个研究，男同中发病较高的是年轻人包括学生群体，还有就是老年人。一项研究研究显示，“2013年1月到10月，哈市新发现艾滋病感染者253例，新增感染者以青壮年人群为主，这其中同性人群已成为第一高发群体。而在同性性传播中，年轻、高学历的感染者有增多趋势。”

某男，23岁，大三学生。一天下午和同学打完球后，晚上突然高烧40℃，这是过去没有的事，只好入院救治。经医生询问后得知，因为好奇或者说好玩，最近两个月来，他正和一个大他8岁的大哥一起居住。经HIV抗体检测，几天后，医生确诊他感染了艾滋病病毒。

纯情是好事，但纯情再加上无知就会大大地坏事。很多人都是第一次性接触就感染了，因为不懂，就任人摆布；因为对方更有经验，就听从了对方，发生了无保护性行为。

对于这部分群体，需要知识上的“精准扶贫”，需要在18岁以上的学生群体中推广性教育和防艾知识，性倾向、性别的相关知识。

据参与上述哈尔滨研究的医生们的不完全统计，大多数年轻患者来自单亲家庭或者是支离破碎的家庭。“年轻人得这种病，某种程度上是在抵抗家庭、背叛家庭，因为他们在家庭中得不到爱。”

阿伟缺乏价值感就是源于缺乏家庭温暖，他和父亲的手机短信对话，让人不忍卒读。对于这部分的人群，以及孤独感强烈、缺乏情感陪伴的老人，则需要情感上的“精准扶贫”。不改善这些问题，就无法消除他们的“高危”。

知识上和情感上的“精准扶贫”，同志公益组织大有可为。同性恋亲友会正在酝酿一些老年陪伴、患病者陪伴的项目。这些带有情感内容的比较细致的需求，更需要NGO，政府行为往往难以特别细致。

防艾仅仅依靠高高在上的CDC体系，可能已经难以触达这些需要“精准扶贫”的地方，需要“下沉”，需要民间组织做更接地气的工作。

同志群体内部需要首先对同志感染者不歧视 。其实如果定期检查、定时服药，艾滋病更像是“男性病”。

据《柳叶刀》的报道，一项研究长达8年，欧洲多国研究者参与，有近1000对男同性恋伴侣被长期追踪调查。据悉，这些情侣中，一方的HIV感染为阳性，同时接受着ART治疗，另一方HIV感染检测结果为阴性。通过ART治疗，HIV病毒的感染率可以降为0，所以感染者一直正规治疗，是安全的。

希望早日战胜HIV病毒和新冠病毒！