卒中古师 (3) Aretaeus

Aretaeus of Cappadocia（100-200 AD）据说是古希腊仅次于希波克拉底的最著名的医生，但有关他的资料很少。

Aretaeus 最早提出卒中危险因素。

Aretaeus 把卒中危险因素分成两种，肢体的和精神的 - Physical and Mental。

肢体的有六个因素：损伤，打击，寒冷，积食，性交，和中毒。

精神性卒中也有六个因素：吃惊，恐惧，失败，害怕（孩子），兴趣，和狂笑。

现在看来寒冷会诱发卒中，性交有时诱发脑动脉瘤破裂，精神和情绪过度都会导致卒中。

中医也有类似的理论，如张仲景的体虚邪中，精神，激动和肥胖因素等。

法国画家 Charles Aubry 在1822年出了一副画叫卒中（Apoplexy），画了一个卒中后的肥胖男人躺在床上，妻子和医生在旁边，助手在忙着，背景是各种药瓶。这幅画代表了当时的观点，短脖子胖子每天酒肉的男人早晚会卒中。

同时，Aretaeus 认为卒中 - Apoplexy 是多种表现的，有时只有偏瘫，有时影响全身，来势汹汹，感觉、运动、和意识全部丧失。卒中也可以只影响一部分肢体，一只手或脚，只有运动或感觉障碍，而意识保存。

在这一点上，Aretaeus 与希波克拉底不同，后者命名 Apoplexy 只指突然意识丧失，并没有提到偏瘫 - Paralysis。

Aretaeus 发表了一本有关疾病的书，详细记录了症状和诊断。

原则上 Aretaeus 属于气体或原气 - Pneumatic - 学派，认为生命是由气体或原气维持的。尤其是四行原气（血、痰，黄胆汁和黑胆汁）的不平衡而造成疾病。

在医学实践上，Aretaeus 是希波克拉底的信徒，但是他似乎并不教条，时常更改希波克拉底的原则。

Aretaeus 有许多贡献，他描述了多种疾病，包括哮喘，癫痫，肺炎，破伤风，肿瘤，和各种精神失常。

Aretaeus 鉴别诊断神经与精神疾病，区别歇斯底里。他广泛使用泄药和止痛药，但不热衷于放血疗法。

Aretaeus 是历史上第一个区分脑与脊髓损伤造成的偏瘫。Aretaeus 描述脑损伤造成对侧瘫痪而脊髓损伤是同侧。他甚至提到肌肉强直，瞳孔变化和膀胱丧失功能。

Aretaeus 与 Galen 出生在同一时代，也在罗马和亚力山大行医，都是希波克拉底的追随者但两个从不提对方，大摡相互嫉妒或戒备。

Aretaeus 死后就被完全遗忘了，他著作也大多被遗忘，直到1000年后，在1552年他的两本书，各有四卷，被发现然后翻译出版。一是 “急与慢性疾病的原因和症状 - On the Causes and Indications of Acute and Chronic Deseases"，和 “急与慢性疾病的治疗 - On the Treatment of Acute and Chronic Diseases"。

所以有人称 Aretanus 是被忘记的医生。

Aretaeus 发表了上述八本医学书，在1552年被翻译成拉丁文，后来又反复被重新翻译出版。在1856年被翻译为英文。

因为是希波克拉底的追随者，而希波克拉底对卒中的治疗和恢复是悲观的，Aretanaeus 与当时其他学者一样对卒中也是悲观的，因为卒中 - Apoplexy = Stroke of God's Hands 病人是被上帝之手打倒，凡人都做什么呢？

他说 “如果卒中严重，病人无法抗拒卒中的打击和病后的折磨”。从古希腊到欧洲医学，对卒中治疗一直是消极和绝望的。所采取的措施则是可叹的，如催吐，催泻和放血。

所以 Aretaeus 也同意严重的卒中恢复很难，甚至轻的卒中恢复起来也不容易。

但是 Aretaeus 确实也提到如果是年轻人，发病又轻，对这种卒中病人应该积极治疗。当时，他的积极处方则是放血。放血量不易控制，放多了要命，放少了不管用。

Aretaeus 在放血疗法上提倡保守，他认为观察病人，如果感觉放少了，就再打开一条静脉。有意思的是放血静脉一定要选在健侧。因为那时认为只有健侧血流才正常。患侧应该是血气淤积，中医理论与此相似。

其实脑卒中的对侧肢体血循环应该与健侧大体上是一样的。

更麻烦的还在后头。要催动原气在体内运行，Aretaeus 提倡灌肠致泄。当时还认为卒中与大吃大喝有关，所以促泄也是为了减少食物。

现在人们认识到高血压，吸烟等为卒中危险因素。

Aretaeus 的另一个贡献是他（第一个）描述了糖尿病 - Diabetes。Diabetes 一词来自古希腊字，Siphon，意思是口渴，尿多。

虽然是否 Aretaeus 发明了糖尿病一词存在争议，他第一个描述了哮喘是被证实的。哮喘一词的希腊原意是呼吸浅快，喘不上气来。

Aretaeus 出生于现在属于土尔其的 Cappadpcia，当时是罗马帝国的一部分。