卒中古师 (4) 盖伦 - Galen

Claudius Galen（129-216）是古希腊在罗马帝国时期的医生，外科医生，和哲学家。他大概是历史上对医学研究贡献最多的人。

Galen 认为好医生也应该是好的哲学家。这个观点可能导致他研究和提出医学理论，包括卒中 -  Apoplexy - 的病理生理。

可以说在古希腊对卒中医学发展最有影响的人也是 Claudius Galen，他的医学理论尤其是对卒中的病理生理的解释影响西方世界长达1400多年。

Galen 是希波克拉底的信徒，他从亚里士多德和希波克拉底的理论中提取并完善了四行学说（Four Humors）。他相信血中有元气（Spirit），他信服伯拉图的气行理论（Theory of Pneuma），但是他认为血管中流动的是血而不是气体。

Galen 把气（Pneuma or Air）分成三部分：第一是自然元气（Natural Spirit），存在于肝，主营养代谢；第二是生命元气（Vital Spirit），存在于心，主血流调节和体温；第三是动物元气（Animal Spirit），存在于脑，主感觉和运动。

Galen 充分发挥了希波克拉底的四行原气学说，把理论完善，推向世界。难怪后人讲他俩的关系是希波克拉底播种，Galen 收获。

Galen 对卒中的描述包括突发，昏迷，感觉运动障碍，呼吸浅，脉弱，失语等。

Galen 对卒中的解释来自他的四行学说，他认为动物元气产生于脑室然后流向四肢。卒中是因为黏稠的黑胆汁和痰的聚积而阻止了动物元气的流动，所以造成传导支配感觉和运动障碍。所以 Galen 认为卒中是 “冷病 - Cold Disease"。

另外他还认为脑部血液过多，降低脑温而阻塞了血气的流动。为了平衡体液他推荐放血疗法。

请注意 Galen 的动物元气理论是神经学说，或者说 Galen 认为卒中是神经系统障碍，但不是血管或血流障碍，因为血流是由生命元气主管。

到了1980年后卒中领域又回到神经元和神经保护理论，忽略了血管的重要性。

当然，Galen 的卒中病理生理是经不起时间考验的。在1544年，法国人 Jean Fernel（1497-1558）报道了一例卒中病人，他在脑室没有找到痰，但是在颅底动脉找到了血块。Fernel 坚决反对 Galen 的脑室痰阻理论。

第一个推测脑血管阻塞导致卒中的是德国的 Gregor Nymann（1594-1638），他在1619年写了历史上第一本卒中专著。Nymann 认为卒中可能是因为颈动脉阻塞而导致生命元气 - Vital Spirit - 流动不畅所致。Nymann 仍然使用元气一词，但他从 Galen 的脑室转化到了血管，从动物元气转到生命元气（控制血流）。

在 Fernel 和 Nymann 之后，意大利的 Johann Wepfer（1620-1695）和英国的 Thomas Willis（1621-1675）也注意到脑血管的因素。

到了1658年，Wepfer 在他写的 “卒中历史 - Historiae Apoplectirum" 一书中报道了四例诊断为卒中 - Apoplexy，但尸检发现大量的脑出血的病人，第一次把卒中与脑出血联系在一起。

Wepfer 也提到有些卒中是因为颈动脉阻塞。

有趣的是 Willis 在1684年发现颈动脉阻塞，但因为侧枝循环病人无症状，而不能坚信颈动脉血管阻塞会造成卒中。

真正的血管病理依据来自法国的 Francois Bayle（1622-1709），他在1677年描述了脑动脉粥样硬化样改变，认为与卒中的发生有关。法国的 Jean Lobstein（1777-1835）在1829年发明了动脉粥样硬化一词。

Galen 对卒中的理论统制医学界1400多年，直到 Rudolf Virchow (1821-1902) 提出的血栓和栓塞理论才被正式取代。

与 Galen 同时期中国的张仲景和后来的王清任都提倡血气学说，而且中医称卒中为痰阻，可以推测过去中医与古希腊和阿拉伯医学交流应该是存在的。

Galen 的另一个兴趣是颈动脉与卒中的关系，希腊语 Karos 等于英语的 Carotid，也就是颈动脉。Galen 认为颈动脉与卒中相似，只是按压颈动脉造成智能，感觉和运动功能丧失，但呼吸功能完好。他认为这是因为颈动脉供血额叶所以与呼吸无关。而卒中影响全脑所以症状严重。

在这一点 Galen 是基本正确的，后来美国的 Charles Miller Fisher (1913-2012) 证明了颈动脉阻塞造成急性卒中死亡。

Galen 出生于 Pergamon，现在是土耳其的 Bergama。Galen 的父亲是 Aelius Nicon，是个即有钱又有学术建树的建筑师。

Nicon 本来打算培养 Galen 学习哲学，但在公元145年有一天突然被医神 Asclepius 托梦要求 Galen 学医，所以 Galen 16岁时被送去学了四年医学。

那时的医学院更像现在的疗养院，环境，空气，温泉，饮食，煅练，和按摩为主。

在 Galen 19岁时他父亲去世，他成了富二代，因此，Galen 尊循希波克拉底的教悔，周游行医，去了当时的大城市亚力山大学医十二年，然后在157年他28岁时，回到家乡并在角斗士学院做医生。

据说当时有多人争抢这个工作，Galen 抓了一只猿猴，把内脏取了出来，向其他人挑战，无人敢去治疗。Galen 用手术把内脏又放了回去，因此得到赏识。

从角斗士的创伤中 Galen 学习了人体解剖，他认为伤口是解剖的窗户，他又做了大量猴子和猪的解剖。在 Galen 主医的四年只死了五个角斗士，而在他的前任手上同期死了60多人，证明 Galen 对伤口处理有办法。

像很多伟人一样，Galen 游学过很多地方，交流广泛。几年后 Galen 去了罗马，行医并讲解剖课。据说他的学识引起罗马当地医生们的嫉妒和仇视，他不得不离开罗马。后来 Galen 成了罗马帝国皇帝的医生才又回到罗马。

木秀于林，风必摧之。

Galen 对解剖，生理，病理，药理，和神经内科都有重大贡献，现在留传下来的古希腊医学书籍的一半都来自 Galen。因此人们称古希腊医学为 Galen 主义。Galen 的光环覆盖了其他学说，连希波克拉底也处于 Galen 的阴影之下。

Galen 的著作在公元700年后被翻译成阿拉伯语，影响了整个阿拉伯医学，随后进入印度和北非。阿拉伯医学后来被引入欧洲，成了现在的西医。所以有人称 Galen 是医学教皇。

似乎找不到 Galen 著作与中医的交往，估计与新疆和宁夏一带的回族会有关系。

Galen 对解剖学的影响一直沿续到1543年，直到 Andreas Vesalius (1514-1564) 发表了 “人体解剖学 - De Humani Corporis Fabrica"，人们才开始重视人体的发现。其实 Galen 从未做过人体的解剖。

Galen 认为动脉血来自心脏，而静脉血来自肝脉，是两个独立的系统。他对生理循环的影响延深到1628年，直到 William Harvey (1578-1657) 出版了 “Motu Cordis"，提出以心为泵的循环概念。

Galen 的动物解剖书一直被用到19世纪。

在神经系统中，Galen 使用神经结扎方法证明脑通过颅神经和肢体神经控制所有肌肉的运动。

Galen 大概死于204年，行医70年，活了84岁。Galen 对现代的医生们没有什么影响了，大家只记得脑中的 Galen 静脉。

Galen 一词是平静之意，他的实际生活却是波澜壮阔。