卒中古师 (5) Avicenna

Avicenna（Ibn Sina，890-1037）是波斯（伊朗）的哲学家和名医，他融合古希腊与阿拉伯医术，与 希波克拉底 和 Galen 一起被后人称为三大医圣。

Avicenna 对卒中有很多描述，主要是从哲学的角度探讨卒中的机制和病理生理。

Avicenna 继承了 Galen 的四行学说（Humoral Medicine：血，痰，黑胆汁和黄胆汁）的主要观点，但是他用土、气、火、水来表达。

与中医的五行几乎是一字之差。

当时的波斯医学有三气理论，也起源于 Galen 的四行学说。动物元气起于心，自然元气始于肝，情感元气来自脑。

注意 Avicenna 的三种元气与 Galen 的不完全相同。Galen 的三元气是动物元气起于脑室。

Avicenna 认为运动和感觉元气在脑室被阻滞所以导致卒中患者失去运动和感觉。

Avicenna 进一步把卒中机理分为收缩与阻滞两种。

有害物质到达脑部引起脑的收缩，另外严重寒冷直接导致脑收缩。所以天气变化，寒冷，和冬天卒中发病多。

有趣的是蛛网膜下腔出血时，血块可能造成脑动脉收缩或痉挛，真的导至继发缺血性卒中。


阻滞则可以发生在脑内或元气通向脑的途径上。脑内的阻滞源于四行中血气的因素，突破入脑的腔室。入脑途径上的阻滞可能与四行中的痰阻有关。

Avicenna 当时理论的证据是动静脉充血，元气无法入脑，相当于压迫两侧颈静脉导致人失去运动和感觉功能。

那时不做动物实验，机理是以推测为主。

Avicenna 还提出鉴别诊断，比如截瘫（Hemiplegia）不一定是卒中。

又比如卒中与死亡有别，有些卒中病人看似死亡，连呼吸脉博都消失了，但会复活。所以 Avicenna 提倡要停尸三天后再埋葬。

这个医疗观点后来成了风俗，人死后都要停尸几天。

Avicenna 观察到肥胖人易患卒中，另外他指出黑胆汁体质的人如果经常放血治病，早晚要得卒中。

在治疗上他也尊循希波克拉底的法则，Avicenna 认为病人出现脸红，眼睛充血，颈静脉扩张时，需要立即放血治疗。如果是高血压造成的脑出血，放血有可能会降压而缓解病情。

Avicenna 对医学有很多贡献，不胜枚举。比如，Avicenna 首先使用酒来处理伤口，认识到酒可以减少感染，直到今天我们仍然用酒精消毒。

Avicenna 从尿液的甜味联系到糖尿病。

Avicenna 也是最早使用寻证医学的人。

Avicenna 使用希波克拉底的方法矫正脊椎畸形。

Avicenna 出生在现在中亚的乌斯别克斯坦，当时属于波斯帝国。他的父亲是Abdullah，来自现在的阿富汗，是政府官员。

他有医学天赋，16岁时学医，18岁就成为正式医生，是治疗神内和心血管疾病的先驱。

据说在当时的 Bukhara 帝国（现今丝绸之路上的乌斯别克斯坦）的君主生病时，所有的御医都束手无策，年少的 Avicenna 却治好了君主的病而一举成名。

Avicenna 书写了四百多篇文章，留传下来与医学有关的有四十多篇。

Avicenna 在1014-1020年间写的 “全愈之书 - The Book of Healing" 是一本哲学与科学的百科全书。

他在1025年的箸作 The Canon of Medicine 是医学百科全书，是当时所有医学院的必修书，对欧洲文艺复兴前后的医学发展有极大的影响，长达500多年。

他的书 Canon 在1187年被翻译成拉丁语，把中世纪阿拉伯医学带入欧洲，因此后人认为阿拉伯医学是西医的前身。那时欧洲医学生上课时要穿阿拉伯服装，而老师们则扮演 希波克拉底，Galen 和 Avicenna 来对话，讲述医学的哲学观点。

Canon 在欧洲一些医学院作为教科书直到1650年，包括从十三世纪在意大利的Bologna 大学（欧洲最古老的大学），比利时的 Leuven 大学，法国的 Montpellier 大学，波兰的 Krakow 大学。

在中世纪穆斯林医学主要是波斯人做医生，并且风靡穆斯林国家和欧洲直到十七世纪。

Canon 一共五卷，总结了当时的各种医学，高屋建瓴，综合所长。令人难以置信的是 Avicenna 旅行和学习了古希腊，埃及，波斯，印度，西藏，和中国医学。Avicenna 认为这些医学都是大同小异，理论与实践相类似，区别只是表面现象。这些学说都是液体医学，气行原则（从印度三行，希腊四行，到中国五行），而解剖生理原则一致。

在公元1000年时 Avicenna 学习了中医，可能来过中国？看来中医与古希腊，埃及，印度和阿拉伯医学有交叉是肯定的了。难怪我越看中医与古希腊医学越像一脉相传，连解剖和生理都错在一起了。

波斯人/阿拉伯人很可能是中医与希医的桥梁，因为有丝绸之路。

我无法理解的是为什么中医不提及古希腊医学，而古希腊医学也不讨论中医？当时中医书应该被翻译成其他文字了，否则很难想象 Avicenna 还学习了中国古文。

Canon 的第一巻被英国医生 O. Cameron Gruner 翻译成英文在1970年在纽约出版。

很多人把 Canon 称为医学圣经 - The Medicine Bible。

有人说希波克拉底是医学之父，而 Avicenna 是现代医学之父 - The Father of Modern Medicine，也有人称之医生王子 - The Prince of Physicians。

Avicenna 一生爱写作，有些文章是灯火通夜，一挥而就。很多书籍是在周游时在马背上写的，典型的马背作家。

Avicenna 22岁时丧父，加上政治动荡，从中亚游历到现为伊拉克的首都巴格达，途中还坐过监狱。

游学造伟人，交流出大师。现在中国会议繁多，微信群林立，也是出人才的摇篮和孵化器。

其实 Avicenna 性格傲慢，放饮纵欲，在穆斯林世界敌人很多，但他的科学态度和认真观察，尤其是大量写作，保留医学资料，使他青史留名。

欧洲文艺复兴后，医学由四行学说缓慢进化到现代西医。但是发明住院医培训制度的 William Osler 评论说，Avicenna 写下了历史上最伟大的医学著作。

2013年有个电影 Physician 就是演 Avicenna  的。