卒中茶后（38）古印度医学和卒中

古印度医学大概在公元前1500-1200年就有记载，记录在印度北部地区印-欧人的祭奠史诗 Vedas 中。

古印度也有医神，叫 Dhanvantari (上图)，The Physician of the Gods 或者 God of Medicine。Dhanvantari 创立的医学叫 Ayurveda，直译是“生命知识”，或者称传统医学。

当然，传说是用来被打破的，所以总有不同的版本。而且传统是不断变化的。后来 Dhanvantari 在传说中的地位下降成了国王，而印度有几百个王国，Dhanvantari 又被蛇咬死了。

估计传统医学效果不太好。

印度医学的黄金时期是在 Vedas 之后，在公元前800年到公元1000年，中国大概是汉、唐、宋、元年代。

同一时期印度佛学鼎盛，佛教对医学多有正面影响，很多医生都是和尚。中国最早的医院也是和尚建立的。

在古希腊的希波克拉底出生之前的公元前600年上下时期，古印度出现了二个医生。

一个叫 Charaka (上图)，实践传统医学，书写了医书，Charaka-Samhita，类似 Charaka 行医录。书中强调诊断，并且提出治疗与预防。

Charaka 有点像印度的希波克拉底，但早于希波克拉底，对印度医学影响巨大。有些自豪的印度人称之 “医学之父 - Father of Medicine"。

另一个叫 Sushruta，是个外科医生，也写了行医录，Sushruta-Samhita。书中记录了300多种手术，包括了修鼻整形术，取出死胎，膀胱取石等。

想想 Sushruta (下图) 行医在公元前600年左右，真是早于华佗，胜似华佗。

与古希腊和古中国医学一样，Charaka 和 Sushruta 的弟子门徒不断完善医学理论与实践，直到公元700年左右。有点像中国的黄帝内经，其他印度医学书籍都多少源于 Charaka 和 Sushruta 的行医录。

稍强于中医不做解剖，印度教不允许用刀等利器来尸检，所以印度医学也是先天不足，缺乏准确的解剖知识。

Sushruta 外科行医录推荐把死人放入篮子浸入河水七天 (下图)。待尸体腐烂后，再把肢体钝性分离。

都说当医生不容易，看来在古印度则更难。

这样的解剖方式，能看到的也就是骨头，肌肉，和关节了。神经，血管，及内脏就破坏的差不多了。

不知道鱼吃了多少。

古印度医学理论与古希腊和古中医相差无几，提倡机体的 “三行” 学说 (上图)：Vata- 气，Pitta - 胆汁，和 Kapha - 痰，英语是 Air，Bile, 和 Phlegm。其中气又为 “风/醚”，胆汁为 “水火”，痰为 “水土”。

因为三行中每行有二个基本要素，而水被重复，所以古印度的医学理论实际上也是五行：土、水、火、气，和醚。

三行平衡则健康，产生机体七物：血，肉，脂，骨，髓，乳，精。

诊断方式有点近似中医的望闻问切，原始简单。

治疗强调饮食，其他与古希腊体液治疗有关联：泻药，水或油灌肠，诱发喷嚏粉。放血也流行，包括拔火罐，水蛭，和直接放血。

药物治疗与中医相近，草药很多，几百种，动物和矿物质，重金属都入药，对机体有毒性。

古印度外科则领先世界，几乎能做各种大小手术，包括肿瘤切除，剖腹产，白内障，等。手术器械规范，钢质器械，酒精麻醉，热油止血。

因为使用酒来麻醉病人，有人称 Sushruta 是麻醉之父 - Father of Anesthesiology。

印度人膀胱结石常见，手术取石术成熟。

另外印度人对偷情的用削鼻为惩罚，大概偷情泛滥，所以取额叶皮肤做人造鼻矫形手术 (上图) 的人很多。古印度外科鼻祖 Sushruta 也因此被称为外科之父和矫形外科之父 - Father of Surgery, 和 Father of Plastic Surgery。

在印度的传统医学里，神经系统疾病的病理生理也是归范在三行之中，属气，叫 Vata 疾病。Vata 像是气-能量，周转全身，与脑交汇，因此控制各种运动。

古印度的气与中医的气相似，一气相传。

根据不同表现，痰与胆汁机理也是神经系统疾病的病理生理。

气运行异常，导致神经系统病变。气量度高低，决定神经功能兴奋或低下。

在古印度传统医学中例出的80种神经系统疾病中，没有卒中，只有肢体麻木，偏瘫等现象。

现在的印度学者在讨论古印度医学时，往往使用传统医学中的偏瘫 - Pakshaghata - 来代替卒中。

偏瘫 (上图) 不一定是卒中。似乎古印度医学在卒中观察上落后于古希腊和古中医，尚未联系现象与本质。

对偏瘫病因的理解与古希腊和古中医类似，认为是生活习惯和饮食的改变，影响了气的力度和运行，气弱沉积，造成半侧运动功能障碍。

如果伴失语和疼痛，高亢的 “气” 或者 “怒气” 造成血管收缩，导致肌腱收缩，肢体疼痛。

治疗是调理气的强弱和运行 (下图)。

像中医吧？

时间上可能早于中医。

Charaka 和 Sushruta 都描写了偏瘫，也就是现在定义延伸的卒中，也描述了治疗卒中的草药。

古印度医学的繁荣被当时中国和尚 法显（337-422）去西天取经时记载了下来 (下图)。

即然谈到卒中，看一下印度的现状。卒中是现代印度死亡的前五名原因之一，每年有一百六十万多卒中病人。印度卒中学会在2002年成立，在2013年有600个会员。在2012年时全国有20个卒中单元。M.V. Padma Srivastava 是卒中学会主席，Vinit Suri 是学会秘书长。

与中国卒中学会根本不在同一个层次。

另外，印度最早的神经外科手术是1935年的经蝶垂体切除术，由英国军医 Frederick Jasper Anderson 完成，时间与中国神外的起始相近。

中国神经外科第一个医生关颂韬也是在30年代做的首次神外手术。

中印早期神内外医生都是欧美培训的。

印度第一个神经外科建于1948年，主任是 Jacob Chandy (下图, 中)。第一个神经内科大概在1966年成立，主任是 BC Katiyar。

在2013年印度有一千多名神内医生。

与其他古医学一样的是，古印度医学也在高峰后衰败了。宗教的偏见和僵化的规则与此可能有关，因为牧师们掌管了医院和草药园。

公元1000年时穆斯林入侵，建立了 Mughal 帝国，也导致印度传统医学的迅速衰落。

以前讲过穆斯林尤其是波斯人医术高超，是现代西医的前身。穆斯林医学 - Unani- 取代了古印度的 Ayurvedas 传统医学。

穆斯林帝国雇用 Unani 医生为旱涝保收的公务员，使得 Unani 医学在印度生根开花，在 Mughal 帝国消亡后，变成印度本土医学。

英国入侵后取消了医生的公务员待遇，Unani 开始衰退。

印度独立后，政府扶持 Unani 医学，建立了许多 Unani 医学院，近似中国的中医学院。

现在传统医学 Ayurveda 和 Unani 医学仍然在印度的穷乡僻壤中存在。

在城市里，Ayurveda 和 Unani 则猎取从西医院校出院的病人，慢性调理，健康保养为主。

按照现代的标准，Ayurveda 和 Unani 属于伪科学。