卒中茶后（41）Bergmann 写了第一本神外教科书

Ernst Von Bergmann（1836-1907）是德国外科医生 (上图)，他是德国神经外科的先驱。

德国神经外科的四大创史人以 Ernst Von Bergmann 为首，其他三位是 Fedor Krause，Orfried Foerster，和 Wilhelm Tunnis。

Von Bergmann 对外科，尤其是神经外科有两大贡献：

一是在手术中首先使用无菌手术概念，使神经外科成为救生的手术。在他之前，大多数神外手术病人都在术后死了。

二是他大概写了历史上第一本神经外科教科书：脑疾病的外科治疗，出版于1888年 (下图)。

Bergmann 生于 Riga 的德语居民区，现在属于拉脱维亚共和国（当时属于俄国）。他在1860年在德-俄的 Dorpat 大学获得博士学位。论文题目是：“Dissertation on the Passage of the Balsams of Copaiba and Cubebs into the Urine”。

与其他很多伟人一样，Bergmann 毕业后周游了 Breslau，柏林，和幕尼黑。

然后在外科做助理，从师 Georg Von Adelmann 并且后来娶了 Adelmann 的女儿。Bergmann 也是 Georg Von Oettingen 的学徒。

在这段时间 Bergmann 主要做了脂肪栓塞有关的动物实验。

Bergmann 在1864年拿到行医执照，在1866年自愿参加奥-德 Austro - Prussian 战争，在1870-1871年参加法-德 Franco - Prussian 战争，做为军医，做了大量关节枪伤手术，他手术技巧出色，受伤士兵截肢减少，预后好于同时期其他战伤统计 (下图)。

同时 Bergmann 做了大量的脑外伤清创手术，在颅脑损伤领域独树一帜，史无前例。

战争结束后 Bergmann 在1871-1878年取代了他的岳父 Adelmann，成为 Dorpat 大学的外科主任教授。

在1873年 Bergmann 总结了战争中脑外伤手术的治疗，使他名声大震。

Bergmann 在书中强调在颅脑外伤后要颅内清创，缝合关颅。

在1880年 Bergmann 写下 “头部受伤的教义 - Die Lehre von den Kopfverletzungen”, 是最早期头颅外科治疗的专科书籍 (下图)。

在书中 Bergmann 描述了动物实验和颅外伤后的生理反应，后来被称为 "库欣反射 - Cushing Reflex”。虽然后来 Cushing 得到荣誉，其实最早的实验观察是 Bergmann 做的。

Cushing 反射是指颅内压增高时引起的血管反应，以 Harvey Cushing（1869-1939）命名。Cushing 在1900年去欧洲进修，他的德国导师 Emil Theodor Kocher（1841-1917）要求他研究颅内压增高时的机体反应。

然而在 Cushing 去德国前的30年，Bergmann 早就研究了狗的颅内压，动脉压和静脉压。颅内注射凝胶或石蜡造成颅内压增高，导致动脉压增高和心率下降。

在 Bergmann 和助理在1873年发表了他们的观察时，Cushing 才四岁。

Cushing 后来成了神经外科创史人，Cushing 反射 (下图) 的发明人，其实 Bergmann 远早于 Cushing。

历史总是不公平。

结果深挖历史又发现在1835年比利时的 Joseph Francois Malgaigne 就在兔子身上有类似报道。随后还有多个在 Bergmann 之前的动物实验报道。

在病人身上一样，在1878年法国的 Henri Duret 在博士论文中就发现颅内压增高导致血压上升。

Cushing 在英国时见过前来开会的 Bergmann，大家还认为 Cushing 至少从 Kocher 那里听到过 Bergmann 的早期研究。

可是 Cushing 重复了 Bergmann 的实验，获得发现颅内压增高后血管反应，和以他的名字命名 Cushing 反射的荣誉。

人的命，天已定。

俄国沙皇注意到 Bergmann，在1877-1878年俄 - 士 Russo - Turkish 战争时，沙皇任命 Bergmann 总管战场救护。Bergmann 建立了移动医院，开始在手术中使用 Lister 的无菌操作，感染率大幅下降 (下图)。

这时，德国的 Wurzburg 大学邀请 Bergmann 去出任外科主任教授，信寄到他的家里。Bergmann 的老婆看了信后自做主张，替他接受了新的职位。

女人当家做主，由此可见一斑。

于是 Bergmann 离开战场，在1878年出任 Wurzburg 大学外科主任教授，他的就职演说是：膝关节枪伤的治疗 - The Treatment of Gunshot Wounds of the Knee-joint in War。

Bergmann 做为军医三次参战，因此他对战伤非常熟习，尤其是颅脑损伤。

Bergmann 推倡医助和护士的战伤培训，改善枪伤的处理，尤其是关节和颅脑的枪伤。

Bergmann 认为战伤感染不是子弹带来的，而是医生取子弹时造成的。他要求包扎固定，伤员送后方医院再取子弹，发现感染率大幅下降。

除此以外，Bergmann 提出重新设计外科病房和医院，预防病员交叉感染。他以酒厂为例，每一个车间都以不同目的而修建，为什么医院就只能是一个大房子？

在1882年 Bergmann 被请去了柏林大学 Charite (上图) 出任外科主任教授，成为德国外科之首，直到退休。

Bergmann 历任了三所大学的外科主任，尤其是德国心脏的柏林大学外科主任，成为当时外科界教父级的人物。

Bergmann 曾经在德国皇子 Frederick III 三世（1831-1888）死于喉头肿瘤时做为主治医师。

以 Bergmann 当时的身份，他有能力和威望推动医疗的改革和进步。因此，他对外科发展做出重大贡献：

一是他是第一个对手术器械加热杀菌的医生，这一措施极大的减少了手术后的感染。

二是他首先使用蒸汽消毒手术的敷料，比化学灭菌更有效。

三是他是早期开始穿白大褂的医生之一 (上图)。

四是他做了大量的颅脑手术，并且写了第一本颅脑疾病的手术治疗教科书。

在1888年 Bergmann 写了201页的 “脑疾病的外科治疗 - Die Chirurgische Behandlung der Hirnkrankheiten” 一书，成为历史上大概第一本神经外科教科书。

可以说战争导致德国神经外科的形成，处理颅脑损伤的军医成了德国第一代神外医生。

此外，Bergmann 在儿科神外，颅内脓肿和肿瘤，放射诊断，颅内定位等多方面做出贡献 (下图)。

在普外领域，Bergmann 发明了鞘膜积液手术，改善了阑尾切除术，做了第一例食管憩室手术，等。

Bergmann 一生精力充沛，手术不停，实验不停，写作不停，推动了外科，尤其是神经外科的发展。

Bergmann 在他71岁时生病，大概死于肠道阻塞。

在 Bergmann 死后，在波士坦有以他命名的 Ernst Von Bergmann 诊所，在幕尼黑有以他命名的 Ernst Von Bergmann-Kaserne 诊所，德国医学会有 Ernst Von Bergmann 的牌匾 (上图)。