卒中茶后（44）Nymann 写了历史上第一本卒中专著

Georg Nymmann 或者 Gregor Nymann（1594-1638）(上图) 是德国医生。他对卒中研究主要有二大贡献，一是写了历史上第一本卒中专著，二是历史上第一次提出颈动脉血管阻塞可能导致卒中。

在1619年，Nymann 写了历史上第一本卒中专著 - Monograph on Apoplexy。书名是 “卒中的科学治疗 - Disputatio Medica de Apoplexia Tractatus“。

此书在1629年出了第二版，改名为 “卒中治疗 - De Apoplexia Tractatus” (下图)。

书是用拉丁文写的，不清楚是否有英文译本。在 Nymann 之前，包括希波克拉底 - Hippocrates，都在医书中讨论过卒中，但是无人为卒中写出专著。

因为找不到英译本，所以对书的内容不清楚，从片段上看到 Nymann 讨论了Galen 的卒中理论。

另外，在书中 Nymann 在历史上第一个提出颈动脉血管阻塞导致卒中的设想。大概 Nymann 在临床观察中对古希腊的医学理念有反逆思想，但当时仍然用古希腊医学理论为依据，认为一旦颈动脉阻塞，“生命元气 - Vital Spirits” 的流动受阻。在这一点上，Nymann 继续使用了 Galen 的 “四行液体学说”。

不清楚 Nymann 为什么提出脑血管阻塞会造成卒中的设想，也找不到当时可能存在的临床依据，更没有 Nymann 做动物实验的证明。历史学家好像都逃避追根到底的勇气，只是间接引用他人的结论。

但是，Nymann 明确认为脑血管阻塞造成卒中，在书中开始挑战古希腊医学尤其是 希波克拉底 和 Galen 的 “四行学说”，液体医疗理论，并且引入以器官为根本的医学理论。

请记住当时 Nymann 只是一个学生，争取通过答辩，成为博士。

不要小瞧你的学生。

Nymann 的卒中专著开始了一个交接时代，从过去的 “四行液体学说 - Humoral Theories” 转换为未来的以血管改变为基础的卒中理论。

有人认为，从历史时间上看，希波克拉底 可能并不是第一个描述卒中的人，中国的黄帝内经（475-221 BC）中描述过卒中/中风，时间上应该早于 希波克拉底。

希波克拉底 在公元前400年提到了卒中 - Apoplexy，当时是个模糊的概念，偏重急症，包括了脑出血，心衰，癫痫等其他疾病。

在希波克拉底之后，罗马帝国的医生 Aurelius Celsus（25BC - 50AD）(上图) 才更准确的描述了卒中，尤其是非脑出血非急促发病的瘫痪，并且开始区别卒中与其他原因造成的瘫痪 - Paralysis。

古希腊拜占庭帝国的医生 Paul of Aegina（625-690）发明了偏瘫 - Hemiplegia 一词来形容一些卒中的表现，沿用至今。

在上述这些观察的基础上，Nymann 提出新的观点，脑血管循环障碍造成卒中。可以看出这是一个历史性地跨越，第一次提出卒中可能的病因和病理生理机制。

在 Nymann 之后，瑞士的医生 Johann Jakob Wepfer（1620-1695）(下图) 进一步追求卒中的病因，又提出肥胖，脉搏紊乱，脸和手红紫的人，容易出现卒中。现代的翻译大概是高血压和心脏病的病人容易卒中。

Wepfer 发扬光大了 Nymann 的以器官为基础的理论，大体上否定了古希腊的 “四行学说”，但是 Wepfer 仍然遵守 “生命元气” 的卒中理论，比 Nymann 只是稍微迈了一小步。

对 Nymann 的脑血管阻塞设想的升级版是法国的 Francis Bayle（1622-1709）提出的，Bayle 第一个 (之一) 把动脉硬化 - Atherosclerosis - 与卒中联系到一起。

在此之后，动脉硬化闭塞，栓塞等理论出现，脑软化进展为脑梗死，形成现代的卒中病理生理学。

Nymann 生于德国，父母是 Hieronymus 和 Sibylla Nymann。大概他母亲 Sibylla 是 Wittenberg 人。Nymann 少年丧父，在继父 Tobias Tandler 的支持下，他在1599年就读 Wittenberg 大学。

在1609年 Nymann 返回他父亲的故乡，学习哲学。他喜欢诗歌，历史，希腊文学，逻辑学，数学和物理学等。在1614年获得哲学硕士学位。

大概 Nymann 的父亲和继父都是医生，Nymann 热爱医学，继承了他们的事业。在1617年他得到机会，成为 Wittenberg 大学的医学学生。

Nymann 选了两个导师，在导师 Daniel Sennert 的指导下，Nymann 在1618年1月29日获得医学博士资格，论文是 “癫痫研究 - De Epilepsia"。在另一个导师 Moritz Blum 的指导下，Nymann 在同年5月5日再次答辨，题目是 “卒中研究 - De Apoplexia"。

Nymann 在1618年6月29日正式获得 Wittenberg 大学的医学博士学位。

同年，Nymann 被聘为自然和植物系三级教授，属于大学的医学系 (下图)。

那时的博士很值钱，往往毕业后一步升天。

但是当时德国的教学体制是只有当前一任教授死了，下一位教授才能提升（除非去新建的学校）。

在1626年 Nymann 升为二级医学教授，取代了死去的 Wolfgang Schaller 教授。在1637年 Nymann 升为医学系主任，接替了死去的 Daniel Sennert 教授。

那时正是欧洲瘟瘀流行，战争不断。Nymann 在1632年得了慢性脾脏疾病，在1638年去世，埋葬在 Wittenberg。

Nymann 一生著作很多。

除了两本卒中专著之外，在1616年 Nymann 出版了 “营养 - De Nutritione" 一书。

Nymann 的 “癫痫” 一书在1618年出版。

在1628年 Nymann 出版了 “子宫中的胎儿生活 - De Vita Foetus in Utero" (下图) 一书，其实这是他在医学上的主要成就，流传广泛。Nymann 认为胎儿在母体中是相对独立存在的。

感觉 Nymann 在行医后主要研究妇产科。

Nymann 与富有的商人市长的孙女 Martha Borsch 结婚，但是 Martha 在1630年28岁时去世。Nymann 在1636年与一个寡妇 Catharina Henschen 结婚。

Nymann 大概没有子女，至少是再婚后没有子女。