NCCN《患者指南》——非小细胞肺癌（2）
第二部分 评估肺结节（发现肺结节时如何处理）
这一部分包括：
团队合作
癌症风险
癌症信号
随访复查
确诊癌症
很多人在他们的肺上有小肿块，称为结节。结节可由肿瘤、感染、瘢痕组织或其他疾病引起，大多数结节并不是肿瘤。
和讨论医生如何确定肺结节是不是肿瘤。如果您参加肺癌筛查计划，请阅读NCCN患者指南：肺癌筛查相关信息。如果您不在筛查计划中，则这部分的信息适合您。
团队合作
明确一个结节是不是肿瘤需要一个医生团队来决定。您的治疗团队应包括肺科医生、放射科医生和胸外科医生。您的团队将通过三种或四种方法来判断肺结节是否是癌症。
一种方法是评估您的肺癌风险。
另一种方法是通过检查结果了解是否可能存在癌症。
第三种方法是重复检查观察结节的变化来评估是否存在癌症的可能。
当医生怀疑癌症时，使用第四种方法：从您的身体取出组织并进行检查以确认是否存在癌症。
癌症风险
表1列出了医生用于评估结节是否可能是癌症的危险因素。危险因素是任何增加肺癌机会的因素。危险因素可以是行为因素，环境因素，或年龄、疾病史等个人因素。如果您有一个或多个风险因素，这并不意味着你就患有肺癌。同样，肺癌发生在一些没有已知危险因素的人群中。
吸烟
吸烟是肺癌的最大危险因素。在烟草烟雾中有超过50种已知的化合物会导致癌症。吸烟会增加您患肺癌的风险，吸烟越多，风险越高。如果戒烟，您的风险会降低。吸烟人群的肺癌风险高于不吸烟人群。
在1981年，吸二手烟和肺癌之间的相关性第一次被提及。从那时起，其他研究发现，暴露于二手烟的人群，肺癌的风险更大，风险取决于一个人接触二手烟的多少。
如果您吸烟，请告诉医生并向他咨询如何帮助您戒烟。
高龄因素
随着年龄的增长，患癌意味着肺癌的风险增加。近年来被诊断患有肺癌的人中有一半是70岁或以上。每100名肺癌患者中，只有12名年龄小于55岁。
癌症病史
如果你曾经患有癌症，你的肺癌风险可能会增加。过去如果患有任何类型的肺癌将增加您患其他类型肺癌的风险。同样，如果你曾经患有吸烟相关的癌症，如头颈部肿瘤，你的肺癌风险将增加。
一些癌症的治疗也增加了患癌的风险。在其他癌症的接受胸部放射治疗后，肺癌的风险增加，尤其是如果你吸烟的话。治疗霍奇金淋巴瘤的烷化剂（一种化疗药物）也增加患肺癌的风险。
肺癌家族史
如果您的父母，兄弟姐妹或孩子患有肺癌，你的肺癌风险高于没有家族史的人。如果您的直系亲属在年轻的时候就患有癌症，或者有一个以上的直系亲属患有肺癌，你的风险会更高。
致癌剂
铀存在于岩石和土壤中。当它衰变时，会产生称为氡的气体并进入空气和水。铀矿工人有患肺癌的高风险。一些研究发现在家里检测出氡与肺癌有关，但是另外一些研究没有证明相关性。患肺癌的风险可能取决于家里的氡含量。对于长期与氡接触的人，例如铀矿工，吸烟者的肺癌风险要高于不吸烟者。
除了氡外，还有10种已知会引起肺癌的物质，其中有5种金属：砷、铍、镉、铬和镍，其他包括：石棉、煤烟、煤烟、二氧化硅和柴油烟雾。在与这些物品长期接触的人中，和吸烟的人相比，肺癌的风险高于从未吸烟的人。
肺感染性疾病
一些肺部感染已经证明与肺癌相关。结核病是由细菌引起的感染。如果你患有结核病，你比没有结核病的人更有可能患肺癌。如果你存在肺部真菌感染，也是如此。
其他肺部疾病
两种肺部疾病与肺癌有关。 COPD（慢性阻塞性肺病）的病史增加了您的肺癌风险。 COPD患者，因为肺组织损伤或有太多的粘液导致呼吸困难。与肺癌相关的第二种疾病是肺纤维化，因为肺组织瘢痕导致呼吸困难。
癌症的信号
影像检查显示身体内部的图象。 CT（计算机断层扫描，机器如图5）和PET（正电子发射断层扫描）可用于检查肺部。
你可能接受这些检查中的一项或者两项。您的医生将根据这些检查的结果，协助诊断一个结节是否可能是癌症。主要观察的是结节、异常肺组织和PET热点的特征。
结节的特点
癌症引起的结节具有特定的性状。首先，他们不可能有钙积聚。第二，他们经常有粗糙的边缘和奇怪的形状。第三，它们常常生长更快，并且尺寸大于没有癌症的结节。因此，大结节比小结节更可能是癌症。
还评估结节的密度以判断结节是否可能是癌症。非实性结节具有低密度，实性结节具有高密度，部分实性结节具有高密度和低密度区域。部分实性结节出现得比实性结节少，但更可能是由癌症引起的。另一方面，是癌症的“实性结节”比是癌症的“部分实性结节”生长得更快。
异常肺组织
除了结节，您的医生将观察您的影像结果以查找其他异常结果。影像检查可以显示组织炎症，组织瘢痕或者两者都有。合并炎症或瘢痕形成的结节比同时存在炎症和瘢痕的结节更可能是癌症。
PET热点
PET显示细胞对糖的摄取率。通过注射糖放射示踪剂来显像。放射性示踪剂发射由成像机检测的少量能量。癌症在图片中显得更亮（“更热”），因为癌细胞使用糖比正常细胞更快。热点表明存在癌症。
图 7. CT机
CT机很大，中间有隧道。 在检查过程中，你会躺在一个桌子，慢慢穿过隧道。
随访复查
通常，一次影像检查发现结节，没有办法清楚地揭示结节是否是癌症。因此，需要重复检查，观察结节尺寸或密度是否随时间增大，如果有变化，则可能是癌症的征兆。
表2列出了在影像检查发现结节后的推荐处理，后续护理主要根据结节的大小和类型。
对于可能是癌症的小结节，应遵循NCCN推荐的筛查指南。 NCCN患者指南：肺癌筛查可以在NCCN.org/patients上找到。随着时间重复的检查将协助您的医生判断是否有癌症。
中等大小的非实性结节应在3-6月内使用胸部的螺旋LDCT（低剂量计算机断层扫描）再次检查。螺旋LDCT，从不同的角度使用x射线拍摄你的身体的内部的许多照片。所使用的辐射量远低于CT扫描的标准剂量。不需要使用对比剂（增强剂）。
对于中等大小实性或部分实性结节，考虑用PET和CT而不是LDCT。当一起使用时，它们被称为PET / CT扫描。 PET / CT扫描可以比一段时间后复查LDCT更快地发现是不是肿瘤。它也可能显示癌症在体内扩散的迹象。
大结节可能是癌症。在这种情况下，你应该去看外科医生。外科医生可以切除结节进行病理检查。
表3列出了在进行LDCT后的推荐处理。你的医生会看看结节的大小或密度是否增加。如果没有增加，一个选择是进行另一次LCDT检查。如果存在癌症，结节在6至12个月内可能更大或更致密。
如果不是等待6到12个月，你可能有其他选择。您现在就可以进行活组织检查明确是不是癌症。然而，有时有时候会无法做活检，你的医生也可能认为最好等待。
第三种选择可以是手术切除整个结节。如果您的医生强烈认为存在癌症，可以进行手术。
如果在活检或手术组织中没有发现癌症，应遵循NCCN推荐的筛查指南。 NCCN患者指南：肺癌筛查，可以在NCCN.org/patients上找到。如果在活检或手术组织中发现癌症，请阅读本手册以了解您的治疗选择。
随访复查的LCDT如果已经显示结节的尺寸或密度增加。在这种情况下，结节很可能是癌症，建议手术切除。
表4列出了进行PET / CT后的推荐处理。如果结果表明结节不像癌症，继续LDCT随访复查。当PET / CT结果表明结节是癌症时，进行活检病理学检查，另一种选择可以是手术切除。如果在活检或手术组织中没有发现癌细胞，应遵循NCCN推荐的筛查指南。NCCN患者指南：肺癌筛查可以在上NCCN.org/patients找到。如果在活检或手术组织中发现癌症，请阅读本手册以了解您的治疗选择。
确诊癌症
必须从您的身体取出组织或液体，并进行检查以确认（诊断）癌症。没有一个最适合所有人的单一诊断计划。计划将取决于肿瘤大小，肿瘤的部位，您的健康状况和医生的经验。
选择方法
对于肺癌，活检和手术是医生用来取出组织或液体的两种方法。他们有两种选择。在决定方法时，医生应该考虑：1.他们认为癌症有多大可能；2.肿瘤的部位；3.他更倾向于什么方法。
有多种类型的活检和手术来诊断肺癌。下面简要介绍一下常用的办法。有关详细信息，请参阅第4部分。
哪种类型部分取决于癌症的部位。
针穿刺活检是用将针插入您的胸壁，通过诸如CT等影像检查引导到穿刺部位。包括TTNA（经胸针穿刺）和胸腔穿刺。
下咽活检是将工具沿喉管向下引入气管或食道。活检标本可以通过针，刷子，钳子或液体去取。包括支气管镜检查和EUS（内窥镜超声）引导的活组织检查。
痰活检要求您咳嗽一些粘液（痰）。将检查痰的癌细胞。这可能是检查癌症的最简单的方法，但你很可能需要另一个活检或手术。对于第4部分讨论的癌症检查，需要更多的组织。
门诊手术包括在胸部切小孔，小工具通过小孔插入以移除组织。与开放手术相比，这种技术是“微创”。这些手术包括胸腔镜检查和纵隔镜检查。
开放手术包括在肋骨之间做一个大切口，使肋骨分开。医生用手术刀切除整个结节。当其他方法不起作用或需要更大的组织时，您可以进行开放手术。
选择时机
你可能有另一个选择，是什么时候明确是否有癌症。诊断可以在手术治疗之前或在手术治疗时发生。如果你的医生强烈认为结节是癌症，可能不需要在治疗前进行活组织检查。事先做的活检会增加健康风险、花费的时间和成本。如果在手术时确认，可以通过活组织检查或切除术去除组织。如果存在癌症，可以去除更多的肺组织。
如果手术期间的诊断困难或有风险，可以进行治疗前的活组织检查。同样，如果肿瘤可能不是肺癌，可以进行治疗前的FNA（细针抽吸）或芯针活检。 FNA用细针移除一小组细胞，芯针活检用针移除固体组织样品。如果您将接受手术以外的治疗，还需要治疗前的活组织检查。
-小结-
•需要一个医生团队来评估肺结节是不是癌。
•吸烟是肺癌的最大风险因素。
•癌症的迹象可以通过影像检查找到。对于肺癌，医生评估结节的特征，肺组织的状况和PET热点。
•医生通过随访检查评估结节大小和密度的变化。尺寸或密度快速增加的结节可能是癌症。
•需要通过活检或手术去除的组织明确诊断。
内容由黄志锋医生自NCCN患者指南翻译，如有偏差，欢迎批评指正！
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