NCCN《患者指南》——非小细胞肺癌（3）
第三部分 癌症分期
包括：
分期计划
TNM评分
五个分期
癌症分期是医生根据癌症生长和扩散范围作出的评级。医生根据的癌症发展程度安排进一步的检查和治疗。
在第3部分中，我们来了解用于癌症分期的评分系统。
分期计划
分期对于治疗计划非常重要。和诊断一样，没有最适合所有人的单一计划。您的计划将取决于癌症部位、您的健康状况和您的医生的经验。
肺癌分期通常分两次进行。第一次分期在治疗前进行，称为临床分期。影像检查结果，如CT和PET / CT，可以显示癌症已经生长和扩散的位置。还应该进行血液检查。阅读第四部分可以得到更多关于检查的信息。
您的医生可能会同时尝试诊断和癌症分期。这可以通过检查可能患有癌症的最远部位的结节来进行，例如淋巴结和肾上腺。这样做您可能感觉到程序更少。
除非进行手术，一些癌症很难被准确分期。例如，所有具有癌细胞的淋巴结可能直到手术才被发现。这第二阶段称为病理阶段。对于一些人来说，需要经历一次手术来诊断、分期和治疗肺癌。
TNM分期
AJCC（美国癌症联合委员会）的分期系统被用于肺癌分期。在这个系统中，字母T，N和M描述了癌症生长的不同区域。您的医生将会给每一个字母评分。这些分数将组合起来，得出癌症的分期。
T = Tumor（瘤）
T代表原发肿瘤生长的程度或位置。图6显示了肿瘤生长的一些区域。在医学上，肿瘤用厘米来测量。肺癌的T分数包括:
TX：肿瘤对于测试来说太小，或者通过测试无法发现。
Tis：支气管中存在没有侵袭组织的异常细胞.
T1：肿瘤仅在肺中并且不大于3厘米。
其中：
T1a：肿瘤小于或等于2厘米
T1b：肿瘤大于2厘米，但不大于3厘米。
T2
肿瘤
a) 大于3厘米，但不大于7厘米；
b) 已经生长到支气管，但到气管隆突的距离大于2厘米；
c) 已经长入脏层胸膜；或
d) 已导致部分肺萎缩（肺不张）或在部分肺部引起炎症（肺炎）。.
其中：
T2a：肿瘤大于3厘米但不大于5厘米，具有或不具有其他症状，或具有其它症状，但尺寸更小。
T2b：肿瘤大于5厘米但不大于7厘米，具有或不具有其他症状。
T3
肿瘤
a) 大于7厘米；
b) 已经生长到支气管，到隆突的距离在2厘米以内；
c) 已经生长到壁层胸膜、胸壁、隔、膈神经、纵隔胸膜或心包外层；
d) 在整个肺部引起肺不张或肺炎；或
e)在原发性肿瘤的肺叶中存在继发性肿瘤。
T4
肿瘤评分基于侵袭范围或者继发性肿瘤的存在，它
a) 已经生长到纵隔、心脏或其主要血管、气管、喉返神经、隆突、食道或脊柱；或
b) 在肺的不同叶中出现继发性肿瘤。
图6.肺肿瘤生长的区域
N = 淋巴结
癌细胞可通过在淋巴中传播而扩散到整个身体。肺组织中的淋巴首先行进到肺内部的肺和支气管周淋巴结（见图7）。从这些淋巴结，淋巴继续行进到肺门淋巴结。肺门淋巴结位于肺外的支气管附着处。
从肺门淋巴结，淋巴行进到纵隔淋巴结。纵隔是心脏所在的胸部中心。隆突下淋巴结位于气管正下方。淋巴也在锁骨上行进到锁骨上淋巴结和斜角肌淋巴结。
N分数反映肺癌在所述淋巴结内扩散的程度。肺癌的N分数包括：
N0：附近淋巴结没有癌细胞。
N1：癌细胞已经扩散到支气管周围淋巴结和/或原发灶所在肺的肺门和肺内淋巴结。
N2：癌细胞已经转移到纵隔淋巴结，包括靠近原发灶所在肺的隆突下淋巴结。
N3：癌细胞已经转移到没有原发灶的肺叶邻近的纵隔或肺门淋巴结，或任何锁骨上或斜角肌淋巴结。
图7.肺内及附近淋巴结
M = Metastasis（转移）
M分数表示是否存在远处转移。肺癌倾向于转移到脑、肾上腺，和没有原发性肿瘤的肺。
M0 癌症没有远处转移。
M1 癌症已经远处转移。
M1a 癌症已经转移到：
a) 一侧肺到另一侧肺；
b) 进入肺部胸膜并已形成继发性肿瘤；或
c) 进入肺或心脏周围的体液；
M1b 癌症已经转移到胸腔以外的部位。
五个分期
图1显示了用罗马数字0-IV标记的五个癌症分期。也包括隐匿性癌。隐匿性癌指的是在没有肿瘤的情况下发现癌细胞。五个分期使用TNM分数定义。同一分期的肿瘤具有相似的预后。预后是对疾病的模式和结果的预测。
一般来说，早期癌症阶段有更好的结果。医生用来自数千名患者的信息来定义癌症分期，因此癌症分期给出了平均结果。它可能不会准确说出某一个人的结果。一些人的预后会更好，另一些则会更差。不用于分期癌症的其他因素也非常重要。这些因素包括您的一般健康状况和肺癌的类型。
-小结-
• 肺癌分为多个阶段，以帮助计划治疗。
• 用于分期的时间和方法对于每个人都不一样。
• 医生运用TNM评分，评估癌症的程度。
• 肺癌有五个癌症阶段。
• 早期癌症往往预后更好。
内容由黄志锋医生自NCCN患者指南翻译，如有偏差，欢迎批评指正！
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