微信号 huangyisheng2016 功能介绍 最新肿瘤诊疗指南解读，癌症相关知识科普，做中国最好的癌症规范化诊疗信息平台之一！ 肝细胞癌（HCC） • 肝细胞癌的筛查（HCC-1） • 肝细胞癌的诊断（HCC-2） • 肝细胞癌的诊断（HCC-3） • 肝细胞癌确诊后的处理流程（HCC-4） • 可以切除或移植，可以手术的肝细胞癌的治疗路径（HCC-5） • 不能切除的肝细胞癌的治疗路径（HCC-6） • 不能手术，局部病变，转移病变，广泛肝肿瘤负荷的治疗路径（HCC-7） • Child-Pugh评分（HCC-A） • 手术原则（HCC-B） • 局部治疗原则（HCC-C） 胆囊癌 • 手术时偶然发现（GALL-1） • 病理诊断时偶然发现（GALL-2） • 影像上包块（GALL-3） • 黄疸（GALL-4） • 转移性病变（GALL-4） • 术后处理（GALL-5） • 手术原则（GALL-A） 肝内胆管癌 • 表现，评估，基本治疗（INTRA-1） • 辅助治疗，监测（INTRA-2） • 手术原则（INTRA-A） 肝外胆管癌 • 表现，评估，基本治疗（EXTRA-1） • 辅助治疗，监测（EXTRA-2） • 手术原则（EXTRA-A） 分期（ST-1） 手术原则（HCC-B） • 由医学角度考虑病人必须适于大型手术。 • 在以下情况下，手术切除为潜在的治疗选择： ►肝功能合适 (一般而言要无门脉高压，Child-PughA级，但小样本显示了轻度门静脉高压肝癌患者进行有限切除的可行性） ►单个肿块，无大血管受侵 ►有适当的肝可以保留（FLR）(至少 20%无肝硬化和至少30% - 40% 符合 Child-Pugh A级肝硬化, 适当的血管和胆管流入/流出通路） • 下列情况肝切除有争议，但可以考虑: ►局限和可以切除的多灶性疾病 ►大血管受侵 • 慢性肝病者若考虑大部切除, 术前应该考虑门静脉栓塞。 • 符合UNOS标准的患者（[单一病变≤5cm，或2或3个病变≤3cm] http://www.unos.org）应考虑移植（尸体或活体捐赠）。有争议的是那些肿瘤特征在UNOS标准之外的患者，可能在某些机构会被考虑进行移植。此外，肿瘤特征超出米兰标准的患者经过降期治疗后达到标准的也可以考虑移植。 • UNOS使用终末期肝病评分模型（MELD）评估肝脏疾病的严重程度来评定肝移植分配的优先顺序。MELD评分可使用MELD计算器确定（http：//optn.transplant .hrsa.gov / resources/ MeldPeldCalculator.asp？index = 98）。附加的MELD“异常点”可以授予符合肝移植的HCC患者。 • Child-Pugh A级肝功能的病人, 符合 UNOS标准且可以切除者，应该考虑切除或移植。对这样的病人首选哪种方法作为初始治疗策略存在争议。这些病人应该有多学科团队进行评估。 局部治疗原则（HCC-C） 所有HCC患者应该评估潜在的根治性治疗方法（切除术，移植，小病灶的消融策略）。局部治疗应该考虑用于不适宜外科根治治疗的患者，或者作为其他根治性治疗手段过渡治疗策略的一部分。这些局部治疗大致分为消融和动脉定向治疗（介入）。 消融（射频，冷冻消融，经皮酒精注射，微波）： • 所有可能适于消融的肿瘤，其肿瘤和热消融的正常组织边缘得以治疗。经皮注射乙醇后不会出现边缘。 • 肿瘤应位于可用于经皮/腹腔镜/开放方法进行消融的位置。 • 当消融主要血管，主要胆管，膈和其他腹内器官附近的病变时应慎重。 • ≤3cm的肿瘤可能通过单纯消融得到治愈。在良好选择，位置适宜的小肿瘤的患者中，在多学科讨论的背景下，消融应被认为是确定的治疗。可以使用动脉定向治疗（介入）或使用动脉定向治疗和消融的组合（只要肿瘤位置可进行消融）来治疗3-5cm的病变以延长生存期。 • > 5 cm，不可切除/不能手术的肝癌应考虑动脉导向治疗(介入）或全身治疗。 • 索拉菲尼不应用作消融后的辅助治疗。 动脉导向治疗（血管介入）： • 不管肿瘤位于何处，如果肿瘤的动脉供应是孤立的且不会造成靶器官栓塞，都适于动脉导向治疗（介入）。 • 动脉导向治疗（介入）包括单纯动脉栓塞（TAE），化疗栓塞（经动脉化疗栓塞[TACE]和药物洗脱微球肝动脉化疗栓塞术[DEB-TACE]）和钇-90微球放射栓塞。 • 所有动脉导向治疗（介入）在胆红素> 3 mg / dL的患者中是相对禁忌的，除非可以进行肝段的注射。钇-90微球放射栓塞在胆红素超过2 mg / dL的患者中具有增加放射性肝病的风险。 • 门静脉主干血栓形成和Child-Pugh C级的患者是动脉导向治疗（介入）的相对禁忌症。 • 栓塞的血管造影终点可由治疗医师选择。 • 肝功能适宜的患者，如果有证据表明残留/复发性肿瘤不适合额外的局部治疗，在动脉导向治疗（介入）后一旦胆红素恢复到基线，给予索拉菲尼可能是适合的。使用索拉非尼联合动脉导向治疗的安全性和有效性在两个随机试验中没有与显著获益相关联，其他随机III期试验正在进一步研究组合方法。 外束放射治疗（EBRT）： • 不管位于何处，所有肿瘤可能均适于EBRT（立体定向放射治疗[SBRT]，调强适形放射治疗[IMRT]或三维适形放疗） • SBRT是EBRT的一种先进技术，可提供大量消融剂量的辐射。 • 有越来越多的证据表明SBRT在HCC患者的治疗中的有用性。 SBRT可以被认为是上述消融/栓塞技术的替代方法，或者当这些治疗失败或禁忌时。 • SBRT常用于1至3个肿瘤的患者。如果有足够的肝组织未受影响和肝放射耐受可以估计，则 SBRT 可以考虑用于更大的病变或更广泛的病变。应该没有肝外病灶，或者是微小病灶并在综合治疗计划中解决。大多数关于HCC肝肿瘤放疗的数据来自肝功能Child-Pugh A的患者; 对于Child-Pugh B或较差肝功能的患者安全性数据有限。 Child-Pugh B肝硬化的患者可以安全地接受治疗，但是可能需要修改剂量和严格的剂量约束依从性。Child-Pugh C肝硬化的HCC患者，肝脏放射安全性尚未确定，因为Child-Pugh C患者不可能有临床试验。 • 光子束治疗（PBT）在特定情况下可能是适宜的。 • 姑息性EBRT适用于控制症状和/或预防HCC转移（例如骨或脑）的并发症。 （转载请联系公众号"指南解读"编辑个人微信号：ttddxbb） 更多精彩内容，请点击： →得了癌症，天塌下来了吗？——黄医生为您支招面对 →黄医生观点：肿瘤的规范化治疗为什么那么难？ →癌痛不要忍——镇痛系列走起！ →黄志锋医生：寄语读者 →肉瘤怎么办？——NCCN指南告诉你 →黄志锋译：各癌种NCCN指南中文版 →黄志锋著：实用肿瘤科普知识合集 →黄志锋医生：这才是患者需要的“肿瘤管家”！ →癌症科普不是吸引眼球 →肿瘤规范治疗看这里 →癌症治疗的“第二声音” 长按二维码，订阅我们 【寻找合作伙伴】有志于一起做“指南解读”公众号，让患者及家属病得明白，引导规范治疗的朋友，欢迎大家的参与，请点击这里【招兵买马，小医生也能爆发大能量】！ 谢谢对指南中文版编译的支持！ 赞赏 人赞赏 微信扫一扫关注该公众号