NCCN乳腺癌临床实践指南2016.2版（2）
好消息：
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目录
非浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌
● 临床分期，检查（BINV-1）
● 临床分期为I、IIA、IIB或T3N1M0期的局部治疗（BINV-2,3,4）
●全身辅助治疗
●可手术乳腺癌术前全身治疗：检查（BINV-10）
●术前全身治疗：乳腺和腋窝评估（BINV-11）
●术前全身治疗：手术治疗（BINV-12）
●术前全身治疗：辅助治疗（BINV-13）
●术前全身治疗不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎症）：检查（BINV-14）
●术前全身治疗不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎症）（BINV-15）
●监测/随访（BINV-16）
●复发乳腺癌的治疗（BINV-17）
●IV期乳腺癌的治疗（BINV-19）
●复发或IV期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗（BINV-23）
●HER2检测原则（BINV-A）
●乳腺专用MRI检查原则（BINV-B）
●生育能力和节育（BINV-C）
●外科腋窝分期——I、IIA和IIB和IIIA（仅T3N1M0）期（BINV-D）
●腋窝淋巴结分期（BINV-E）
●浸润性乳腺癌切缘状况（BINV-F）
●需结合放疗的保乳治疗特别注意事项（BINV-G）
●术后乳房重建原则（BINV-H）
●放疗原则（BINV-I）
●辅助内分泌治疗（BINV-J）
●术前/辅助治疗方案（BINV-K）
●术前全身治疗原则（BINV-L）
●绝经定义（BINV-M）
●复发或IV期乳腺癌的内分泌治疗（BINV-N）
●复发或转移性乳腺癌化疗方案（BINV-O）
●转移性乳腺癌的监测原则（BINV-P）
特别注意事项
●分叶状肿瘤（PHYLL-1）
●佩吉特氏病（PAGET-1）
●孕期乳腺癌（PREG-1）
●炎性乳腺癌（IBC-1）
●分期（ST-1）
临床分期，检查（BINV-1）
注解：
a 专家组支持对所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用《美国病理学会记录》格式。http://www.cap.org。
b 见“HER2检测原则”（BINV-A）。
c 见《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》。
d 见“乳腺专用MRI检查原则”（BINV-B）。
e 见“生育能力和节育问题”（BINV-C）。
f 见《NCCN遇险管理指南》
g 没有症状的早期乳腺癌不适用常规全身分期。
h 如果进行了FDG PET/CT并在PET和CT部分均有骨转移的明显指征，则有可能不需要再进行骨扫描或氟化钠PET/CT。
i FDG PET/CT可与诊断性CT检查同时进行。PET或PET/CT扫描并不适用于临床I、II或可切除的III期乳腺癌的分期。在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问，特别是在局部晚期或转移性患者中，FDG PET/CT可以很有效地协助诊断。
j FDG PET/CT联合常规的分期检查方法，有可能检测出局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和/或远处转移。
k NCCN老年人肿瘤学指南》以便考虑特殊治疗。
临床分期为I、IIA、IIB或T3，N1，M0期的局部治疗（BINV-2）
注解：
l 见“外科腋窝分期”（BINV-D）。
m 见“腋窝淋巴结分期”（BINV-E）以及“浸润性乳腺癌切缘状况”（BINV-F）。
n 见“需要放疗的保乳治疗特别注意事项”（BINV-G）。
o 除非属于《NCCN遗传性/家族性高危评估指南：乳腺和卵巢》以及《NCCN乳腺癌降低风险指南》中列出的内容，对于已知存在单侧乳腺癌的患者不推荐进行对侧乳腺的预防性切除。在考虑进行此手术时，必须权衡对侧乳腺预防性切除术对于单侧乳腺癌患者所能够带来的微小获益与患侧乳腺癌出现肿瘤复发的风险、双侧乳腺切除术所带来的精神心理和社会问题、以及进行对侧乳腺切除术所伴随的手术风险。强烈反对对接受保乳手术的患者进行预防性对侧乳腺切除术。
p 见“术后乳房重建原则”（BINV-H）。
q 考虑影像学检查进行全身分期，包括诊断性CT或MRI、骨扫描和备选的FDG PET/CT（2B类推荐）（见BINV-1）。
r 见“放疗原则”（BINV-I）。
s PBI可在化疗前进行。
t 对于年龄≥70岁、ER阳性、临床淋巴结阴性、T1肿瘤且接受辅助内分泌治疗的患者可免予乳腺放疗（1类推荐）。
临床分期为I、IIA、IIB或T3，N1，M0期的局部治疗（BINV-3）
注解：
u 有多种高危复发因素的患者可考虑乳腺癌术后放疗。
临床分期为I、IIA、IIB或T3，N1，M0期的局部治疗（BINV-4）
注解：
v 这包括髓样癌和微乳头状癌亚型。
翻译：王云 审核：黄志锋
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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