NCCN乳腺癌临床实践指南2016.2版（3）
好消息：
鉴于众多肿瘤科同行提出对其他癌种指南中文版的需求，《指南解读》已经邀请来自天津肿瘤医院、北京301医院、同济医院、南方医院、青岛大学附属医院等国内各大医院肿瘤科同行共同编译和审阅其他癌种最新NCCN指南，我们计划在未来2月完成NCCN官方网站40个癌种最新临床实践指南和支持治疗指南的编译工作。有意在第一时间拿到我们编译的所有最新指南中文版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将统一在2017年2月28日以电子版形式发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（40个癌种）或100元（单个癌种）费用，敬请大家理解和支持！您也可以选择关注本公众号，免费阅读《指南解读》陆续推出的各癌种指南。
目录
非浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌
● 临床分期，检查（BINV-1）
● 临床分期为I、IIA、IIB或T3N1M0期的局部治疗（BINV-2,3,4）
●全身辅助治疗
激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌（BINV-5）
激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌（BINV-6）
激素受体阴性、HER2阳性乳腺癌（BINV-7）
激素受体阴性、HER2阴性乳腺癌（BINV-8）
良好的组织学类型
●可手术乳腺癌术前全身治疗：检查（BINV-10）
●术前全身治疗：乳腺和腋窝评估（BINV-11）
●术前全身治疗：手术治疗（BINV-12）
●术前全身治疗：辅助治疗（BINV-13）
●术前全身治疗不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎症）：检查（BINV-14）
●术前全身治疗不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎症）（BINV-15）
●监测/随访（BINV-16）
●复发乳腺癌的治疗（BINV-17）
●IV期乳腺癌的治疗（BINV-19）
●复发或IV期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗（BINV-23）
●HER2检测原则（BINV-A）
●乳腺专用MRI检查原则（BINV-B）
●生育能力和节育（BINV-C）
●外科腋窝分期——I、IIA和IIB和IIIA（仅T3，N1，M0）期（BINV-D）
●腋窝淋巴结分期（BINV-E）
●浸润性乳腺癌切缘状况（BINV-F）
●需结合放疗的保乳治疗特别注意事项（BINV-G）
●术后乳房重建原则（BINV-H）
●放疗原则（BINV-I）
●辅助内分泌治疗（BINV-J）
●术前/辅助治疗方案（BINV-K）
●术前全身治疗原则（BINV-L）
●绝经定义（BINV-M）
●复发或IV期乳腺癌的内分泌治疗（BINV-N）
●复发或转移性乳腺癌化疗方案（BINV-O）
●转移性乳腺癌的监测原则（BINV-P）
特别注意事项
●分叶状肿瘤（PHYLL-1）
●佩吉特氏病（PAGET-1）
●孕期乳腺癌（PREG-1）
●炎性乳腺癌（IBC-1）
●分期（ST-1）
激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌（BINV-5）
w小叶和导管混合型癌以及化生性癌依据其导管成分进行分级，治疗也以此分级为依据。化生性或混合性成分不改变预后。
x肿瘤分期为T1a和T1b且淋巴结阴性的患者即使HER2扩增或过表达，其预后也不明确。该类人群尚未在现有的随机试验中进行研究。该类患者是否使用曲妥珠单抗治疗必须要权衡曲妥珠单抗已知的毒副作用，例如心脏毒性和该药对该类患者尚未确定的绝对获益。
z以化疗和内分泌治疗进行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。现有数据表明，内分泌治疗加序贯或同步放疗是可以接受的。见“辅助内分泌治疗”（BINV-J）和“新辅助/辅助化疗”（BINV-K）
aa 有限的资料支持70岁以上的患者接受化疗。见《NCCN老年人肿瘤临床实践指南》。
bb高于或等于T2或者高于或等于N1、HER2阳性的早期乳腺癌患者可运用含有帕妥珠单抗的治疗方案。
激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌（BINV-6）
注解：
y有证据支持在绝经前的激素受体阳性乳腺癌患者中，利用手术或放疗进行卵巢切除的获益与单用CMF方案相同。见“辅助内分泌治疗”（BINV-J）和“新辅助/辅助化疗”（BINV-K）
cc 某些1-3个累及同侧腋窝淋巴结的患者可考虑21基因RT-PCR复发风险检测评分来指导在标准激素治疗上加入联合化疗。一项前瞻性随机试验的回顾性分析表明，检测在该组中具有可预测性，与淋巴结阴性乳腺癌中的表现类似。
dd 其他预后多基因测定可被认为有助于评估复发的风险，但尚未被证实可以预测对化疗的反应。
激素受体阴性、HER2阳性乳腺癌（BINV-7）
注解：
ee见“新辅助/辅助化疗”（BINV-K）
激素受体阴性、HER2阴性乳腺癌（BINV-8）
良好的组织学类型
翻译：王云 审核：黄志锋
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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