NCCN乳腺癌临床实践指南2016.2版（4）
好消息：
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目录
非浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌
● 临床分期，检查（BINV-1）
● 临床分期为I、IIA、IIB或T3N1M0期的局部治疗（BINV-2,3,4）
●全身辅助治疗（BINV-5,6,7,8,9)
●接受术前全身治疗的可手术乳腺癌：检查（BINV-10）
●术前全身治疗：乳腺和腋窝评估（BINV-11）
●术前全身治疗：手术治疗（BINV-12）
●术前全身治疗：辅助治疗（BINV-13）
●接受术前全身治疗的不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）：检查（BINV-14）
●接受术前全身治疗的不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）（BINV-15）
●监测/随访（BINV-16）
●复发乳腺癌的治疗（BINV-17）
●IV期乳腺癌的治疗（BINV-19）
●复发或IV期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗（BINV-23）
●HER2检测原则（BINV-A）
●乳腺专用MRI检查原则（BINV-B）
●生育能力和节育（BINV-C）
●外科腋窝分期——I、IIA和IIB和IIIA（仅T3，N1，M0）期（BINV-D）
●腋窝淋巴结分期（BINV-E）
●浸润性乳腺癌切缘状况（BINV-F）
●需结合放疗的保乳治疗特别注意事项（BINV-G）
●术后乳房重建原则（BINV-H）
●放疗原则（BINV-I）
●辅助内分泌治疗（BINV-J）
●术前/辅助治疗方案（BINV-K）
●术前全身治疗原则（BINV-L）
●绝经定义（BINV-M）
●复发或IV期乳腺癌的内分泌治疗（BINV-N）
●复发或转移性乳腺癌化疗方案（BINV-O）
●转移性乳腺癌的监测原则（BINV-P）
特别注意事项
●分叶状肿瘤（PHYLL-1）
●佩吉特氏病（PAGET-1）
●孕期乳腺癌（PREG-1）
●炎性乳腺癌（IBC-1）
●分期（ST-1）
接受术前全身治疗的可手术乳腺癌：检查（BINV-10）
a 专家组支持对所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用《美国病理学会记录》格式。 http://www.cap.org。
b 见“HER2检测原则”（BINV-A）。
c 见《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》。
d 见“乳腺专用MRI检查原则”（BINV-B）。
e 见“生育能力和节育问题”（BINV-C）。
f 见《NCCN心理痛苦管理指南》
g 没有症状的早期乳腺癌不适用常规全身分期。
h 如果进行了FDG PET/CT并在PET和CT部分均有骨转移的明显指征，则有可能不需要再进行骨扫描或氟化钠PET/CT。
i FDG PET/CT可与诊断性CT检查同时进行。PET或PET/CT扫描并不适用于临床I、II或可切除的III期乳腺癌的分期。在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问，特别是在局部晚期或转移性患者中，FDG PET/CT可以很有效地协助诊断。
j FDG PET/CT联合常规的分期检查方法，有可能检测出局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和/或远处转移。
ff如果保乳手术没有可能，但患者需要化疗，新辅助治疗仍然是可以接受的方案。
术前全身治疗：乳腺和腋窝评估（BINV-11）
gg 应考虑用美蓝或银夹标记采样的腋窝淋巴结，允许验证活检阳性淋巴结是否已在根治手术中切除。
hh在新辅助全身治疗前显示淋巴结阳性的患者中，前哨淋巴结活检在新辅助全身治疗后进行时有>10%的假阴性率。这个比例可通过标记活检淋巴结来记录其切除、使用双示踪剂以及切除2个以上的前哨淋巴结来进行改善。
术前全身治疗：手术治疗（BINV-12）
jj 很难做到对乳房内肿瘤或区域淋巴结对术前化疗反应准确评估，其应包括初始肿瘤分期时的正常体检和影像学检查。术前影像学检查方法的选择应由多学科小组决定。
术前全身治疗：辅助治疗（BINV-13）
l 见“外科腋窝分期”（BINV-D）。
p 见“乳房术后重建原则”（BINV-H）
r 见“放疗原则”（BINV-I）。
z 以化疗和内分泌治疗进行辅助治疗时应按照先化疗后内分泌治疗的顺序进行。现有数据表明，内分泌治疗加序贯或同步放疗是可以接受的。见“辅助内分泌治疗”（BINV-J）和见“术前/辅助治疗方案”（BINV-K）
kk 腋窝可能在术前全身治疗后重新分期；如果腋窝是临床阳性，应进行腋窝淋巴结清扫术（ALND）； 如果腋窝是临床阴性的，则可以进行前哨淋巴结活检术（SLNB）或腋窝淋巴结清扫术（ALND）（2B类证据）。Kuehn T, Bauerfeind I, Fehm T, etal. Sentinel-lymph-node biopsy in patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA): a prospective, multicentre cohort study. Lancet Oncol 2013;14(7):609-18. Epub 2013/05/21. Boughey JC, Suman VJ, Mittendorf EA, etal. Sentinel lymph node surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with node-positive breast cancer: the ACOSOG Z1071 (Alliance) clinical trial. JAMA 2013;310(14):1455-61. Epub 2013/10/09.
翻译：王云 审核：黄志锋
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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