NCCN乳腺癌临床实践指南2016.2版（5）
好消息：
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目录
非浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌
● 临床分期，检查（BINV-1）
● 临床分期为I、IIA、IIB或T3N1M0期的局部治疗（BINV-2,3,4）
●全身辅助治疗（BINV-5,6,7,8,9)
●接受术前全身治疗的可手术乳腺癌：检查（BINV-10）
●术前全身治疗：乳腺和腋窝评估（BINV-11）
●术前全身治疗：手术治疗（BINV-12）
●术前全身治疗：辅助治疗（BINV-13）
●接受术前全身治疗的不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）：检查（BINV-14）
●接受术前全身治疗的不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）（BINV-15）
●监测/随访（BINV-16）
●复发乳腺癌的治疗（BINV-17、18）
●IV期乳腺癌的治疗（BINV-19）
●复发或IV期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗（BINV-23）
●HER2检测原则（BINV-A）
●乳腺专用MRI检查原则（BINV-B）
●生育能力和节育（BINV-C）
●外科腋窝分期——I、IIA和IIB和IIIA（仅T3，N1，M0）期（BINV-D）
●腋窝淋巴结分期（BINV-E）
●浸润性乳腺癌切缘状况（BINV-F）
●需结合放疗的保乳治疗特别注意事项（BINV-G）
●术后乳房重建原则（BINV-H）
●放疗原则（BINV-I）
●辅助内分泌治疗（BINV-J）
●术前/辅助治疗方案（BINV-K）
●术前全身治疗原则（BINV-L）
●绝经定义（BINV-M）
●复发或IV期乳腺癌的内分泌治疗（BINV-N）
●复发或转移性乳腺癌化疗方案（BINV-O）
●转移性乳腺癌的监测原则（BINV-P）
特别注意事项
●分叶状肿瘤（PHYLL-1）
●佩吉特氏病（PAGET-1）
●孕期乳腺癌（PREG-1）
●炎性乳腺癌（IBC-1）
●分期（ST-1）
接受术前全身治疗的不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）：检查
（BINV-14）
a.专家组支持对所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用《美国病理学会记录》
格式。http://www.cap.org。
b.见“HER2检测原则”（BINV-A）。
c.见《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》。
d.见“乳腺专用MRI检查原则”（BINV-B）。
e.见“生育能力和节育问题”（BINV-C）。
f.见《NCCN心理痛苦管理指南》
h.如果进行了FDG PET/CT并在PET和CT部分均有骨转移的明显指征，则有可能不需要再进行骨扫描或氟化钠PET/CT。
i. FDG PET/CT可与诊断性CT检查同时进行。PET或PET/CT扫描并不适用于临床I、II或可切除的III期乳腺癌的分期。在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问，特别是在局部晚期或转移性患者中，FDG PET/CT可以很有效地协助诊断。
j.FDG PET/CT联合常规的分期检查方法，有可能检测出局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和/或远处转移。
接受术前全身治疗的不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）
（BINV-15）
注解：
P.见“术后乳房重建原则”（BINV-H）。
r.见“放疗原则”（BINV-I）。
ii.见“术前全身治疗原则”（BINV-L）。
jj .对术前全身治疗的乳腺肿瘤或局部淋巴结反应的准确评估是困难的，应包括身体检查和在初始肿瘤分期时异常的成像研究（乳房X线照片和/或乳腺MRI）。 选择手术前的成像方法应由多学科团队确定。
ll.对于皮肤和/或胸壁受累患者（T4非炎性），在新辅助治疗前，可基于多学科局部复发危险评估对严格挑选的患者行保乳手术。除了保乳手术的一般禁忌(见BINV-G)外，保乳手术的排除标准包括：新辅助治疗前的炎性（T4d）病变和新辅助治疗后的皮肤受累缓解不完全。
监测/随访
（BINV-16）
注解：
mm.研究表明，一年一次乳房X线照片是监测已经进行保乳手术并对较短间隔成像没有明显优势而进行放疗的乳腺癌患者最适当的频率。患者应在完成放射治疗后6至12个月开始其一年一次的乳房X光检查。对身体检查或监视成像的可疑结果可能需要更短的乳房X线照片间隔。
nn.不推荐使用雌激素、孕激素或者选择性雌激素受体调节剂治疗乳腺癌妇女的骨质疏松或骨量减少。使用双膦酸盐通常是改善骨密度的首选干预方法。目前尚未确定双膦酸盐的最佳使用期限。影响抗骨质疏松治疗持续时间的因素包括：骨密度、对治疗的反应、导致持续性骨丢失或骨折的风险因素。开始双膦酸盐治疗前需先行预防口腔学的牙科检查，且应补充钙剂与维生素D。
翻译：王云 审核：黄志锋
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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