NCCN乳腺癌临床实践指南2016.2版（6）
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目录
非浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌
● 临床分期，检查（BINV-1）
● 临床分期为I、IIA、IIB或T3N1M0期的局部治疗（BINV-2,3,4）
●全身辅助治疗（BINV-5,6,7,8,9)
●接受术前全身治疗的可手术乳腺癌：检查（BINV-10）
●术前全身治疗：乳腺和腋窝评估（BINV-11）
●术前全身治疗：手术治疗（BINV-12）
●术前全身治疗：辅助治疗（BINV-13）
●接受术前全身治疗的不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）：检查（BINV-14）
●接受术前全身治疗的不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）（BINV-15）
●监测/随访（BINV-16）
●复发乳腺癌的治疗（BINV-17,18）
●IV期乳腺癌的治疗（BINV-19,20,21,22）
●复发或IV期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗（BINV-23）
●HER2检测原则（BINV-A）
●乳腺专用MRI检查原则（BINV-B）
●生育能力和节育（BINV-C）
●外科腋窝分期——I、IIA和IIB和IIIA（仅T3，N1，M0）期（BINV-D）
●腋窝淋巴结分期（BINV-E）
●浸润性乳腺癌切缘状况（BINV-F）
●需结合放疗的保乳治疗特别注意事项（BINV-G）
●术后乳房重建原则（BINV-H）
●放疗原则（BINV-I）
●辅助内分泌治疗（BINV-J）
●术前/辅助治疗方案（BINV-K）
●术前全身治疗原则（BINV-L）
●绝经定义（BINV-M）
●复发或IV期乳腺癌的内分泌治疗（BINV-N）
●复发或转移性乳腺癌化疗方案（BINV-O）
●转移性乳腺癌的监测原则（BINV-P）
特别注意事项
●分叶状肿瘤（PHYLL-1）
●佩吉特氏病（PAGET-1）
●孕期乳腺癌（PREG-1）
●炎性乳腺癌（IBC-1）
●分期（ST-1）
复发乳腺癌的治疗
（BINV-17）
注解：
oo.FDG PET/CT可与诊断性CT检查同时进行。在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问，特别是在局部晚期或转移性患者中，FDG PET/CT可以很有效地协助诊断。
pp. 存在ER和/或PR的假阴性诊断，且原发与转移肿瘤的ER和/或PR结果可能不一致。因此可考虑将内分泌治疗用于非内脏转移或无症状的内脏转移患者，特别是临床特征预示可能为激素受体阳性的肿瘤（如无病间隔期长、复发局限、疾病发展缓慢或患者年纪较长）。
qq.在无法安全取得活检组织但是临床证据强烈支持复发的临床情况下，可基于原发肿瘤的ER/PR/HER2状态开始治疗。
复发乳腺癌的治疗
（BINV-18）
注解：
rr .多学科讨论在乳腺癌复发的治疗中尤其重要，以考虑所有潜在的治疗方法以获得最佳结果。
ss .对于之前进行过前哨淋巴结活检（SNB）并接受保乳手术的患者，如术后出现乳腺局部复发，再次进行SNB在技术上可行。但再次进行SNB的准确性尚未经研究证实，并且在乳腺癌切除术后再次进行SNB的预后价值目前尚未可知，因此不建议再次进行SNB检查。
tt. 如手术切除在技术上不可行，考虑行全身治疗直至出现最佳缓解，然后如有可能再行切除。
uu.使用放疗治疗局部复发的决策必须考虑部位的所有既往照射，还要考虑既往和计划的照射疗程总和在未来对正常组织产生毒性的危险。
vv.更多信息见“讨论”部分。
IV期乳腺癌的治疗
（BINV-19）
b.见“HER2检测原则”（BINV-A）。
ww.在表现出新出现IV期乳腺癌的患者中，原发灶手术切除的作用和时机是研究中的课题。
xx.如存在骨转移、预期寿命≥3个月且肾功能正常，在化疗或内分泌治疗的同时，应加用地诺单抗、唑来膦酸或帕米膦酸二钠（均同时补充钙和维生素D）（1类推荐）。使用双膦酸盐治疗的妇女在开始此治疗前需先接受预防口腔学的牙科检查。唑来膦酸的最佳方案是每月一次×12个月，然后每季一次。
ER和/或PR阳性；HER2阴性或阳性
（BINV-20）
yy.见“绝经定义”（BINV-M）。
zz.有限的研究表明，对于ER阳性、HER2阳性的绝经后患者，芳香化酶抑制剂基础上加
入曲妥珠单抗或拉帕替尼入可使其无进展生存期延长，但未见有总生存的获益。
aaa.见“复发或IV期乳腺癌的内分泌治疗”（BINV-N）。
bbb尚不清楚初始诊断时有转移性乳腺癌的患者是否会从姑息局部乳腺手术和/或放疗获
益。一般来说，应仅在初始全身治疗无缓解时才考虑姑息局部治疗。
ccc.见“复发或转移性乳腺癌化疗方案”（BINV-O）。
ddd.以既往未接受转移灶化疗、生物治疗或内分泌治疗的激素受体阳性乳腺癌患者为对象的一项研究（S0226）表明，阿那曲唑加用氟维司群延长了至进展的时间。亚组分析表明，既往未使用过辅助性他莫昔芬且在确诊后已超过10年的患者具有最大获益。两项采用类似设计的研究（FACT和SOFEA）未显示出阿那曲唑加用氟维司群在至进展时间上的获益。
ER和PR阴性；或ER和/或PR阳性且对内分泌治疗耐药；HER2阴性
（BINV-21）
pp.存在ER和/或PR的假阴性诊断，且原发与转移肿瘤的ER和/或PR结果可能不一致。因此可考虑将内分泌治疗用于非内脏转移或无症状的内脏转移患者，特别是临床特征预示可能为激素受体阳性的肿瘤（如无病间隔期长、复发局限、疾病发展缓慢或患者年纪较长）。
eee.见“转移性乳腺癌的监测原则”（BINV-P）。
ER和PR阴性；或ER和/或PR阳性且对内分泌治疗耐药；HER-2阳性
（BINV-22）
注解：
fff. 在一线含有曲妥珠单抗的化疗后出现疾病进展的转移性乳腺癌患者，继续使用曲妥珠单抗。在疾病得到长期控制的患者中，曲妥珠单抗的最佳治疗持续时间未知。
ggg.曲妥珠单抗与蒽环类药物联合使用时会引起严重的心脏毒性。应避免将曲妥珠单抗和培妥珠单抗与蒽环类同时使用。
hhh.患者如果既往已使用化疗加曲妥珠单抗治疗但没有用过帕妥珠单抗，可考虑采用某一线包括曲妥珠单抗加培妥珠单抗的治疗，可合并也可不合并细胞毒药物治疗（如长春瑞滨或紫杉类）。确定抗HER2治疗理想的测序策略还需要进一步研究。
复发或IV期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗
（BINV-23）
翻译：王云 审核：黄志锋
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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