NCCN乳腺癌临床实践指南2016.2版（11）
好消息：
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目录
非浸润性乳腺癌
浸润性乳腺癌
● 临床分期，检查（BINV-1）
● 临床分期为I、IIA、IIB或T3N1M0期的局部治疗（BINV-2,3,4）
●全身辅助治疗（BINV-5,6,7,8,9)
●接受术前全身治疗的可手术乳腺癌：检查（BINV-10）
●术前全身治疗：乳腺和腋窝评估（BINV-11）
●术前全身治疗：手术治疗（BINV-12）
●术前全身治疗：辅助治疗（BINV-13）
●接受术前全身治疗的不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）：检查（BINV-14）
●接受术前全身治疗的不可手术或局部晚期乳腺癌（非炎性）（BINV-15）
●监测/随访（BINV-16）
●复发乳腺癌的治疗（BINV-17,18）
●IV期乳腺癌的治疗（BINV-19,20,21,22）
●复发或IV期乳腺癌内分泌治疗的后续治疗（BINV-23）
●HER2检测原则（BINV-A）
●乳腺专用MRI检查原则（BINV-B）
●生育能力和节育（BINV-C）
●外科腋窝分期——I、IIA和IIB和IIIA（仅T3N1M0）期（BINV-D）
●腋窝淋巴结分期（BINV-E）
●浸润性乳腺癌切缘状况（BINV-F）
●需结合放疗的保乳治疗特别注意事项（BINV-G）
●术后乳房重建原则（BINV-H）
●放疗原则（BINV-I）
●辅助内分泌治疗（BINV-J）
●术前/辅助治疗方案（BINV-K）
●术前全身治疗原则（BINV-L）
●绝经定义（BINV-M）
●复发或IV期乳腺癌的内分泌治疗（BINV-N）
●复发或转移性乳腺癌化疗方案（BINV-O）
●转移性乳腺癌的监测原则（BINV-P）
特别注意事项
●分叶状肿瘤（PHYLL-1,2）
●佩吉特氏病（PAGET-1,2）
●孕期乳腺癌（PREG-1）
●炎性乳腺癌（IBC-1,2）
●分期（ST-1,2,3,4）
分叶状肿瘤（PHYLL-1）
注解：
a.在一些情况下，细针穿刺活检或芯针活检可能无法区分纤维腺瘤和分叶状肿瘤。芯针活检对分叶状肿瘤的诊断的敏感性大于细针穿刺活检，但是芯针活检或空心针穿刺活检都不是总能区分叶状肿瘤和纤维腺瘤。在临床怀疑分叶状肿瘤的情况下，可能需要切除病变以确定病理类型。
b.切除活检包括肿块完全切除，但并不要求达到手术切缘阴性。
c.广泛切除即要求手术切缘≥1cm。手术切缘狭窄会增加局部复发风险，但是如果乳房部分切除术不能达到≥1cm的切缘宽度，也并非是全乳切除的绝对适应证。
d.尚无前瞻性随机研究资料支持对分叶状肿瘤进行放疗。然而，如果再次复发会造成病情恶化（如全乳切除后的胸壁复发），可考虑根据软组织肉瘤治疗的相同原则放疗。
分叶状肿瘤（PHYLL-2）
注解：
e.尚无前瞻性随机研究资料支持对分叶状肿瘤进行放疗。然而，如果再次复发会造成病情恶化（如全乳切除后的胸壁复发），可考虑根据软组织肉瘤治疗的相同原则放疗。
佩吉特氏病（PAGET-1）
注解：
a.乳头或乳晕湿、溃疡、出血或瘙痒。
复发佩吉特氏病（PAGET-2）
注解：
b.为了评估肿瘤范围并确定是否存在其他病灶，可考虑MRI检查。见“乳腺专用MRI检查原则”（BINV-B）。
c.有任何佩吉特氏病的体征都可选择全乳切除(见“讨论”部分)。
孕期乳腺癌（PREG-1）
注解：
a.最佳局部治疗和全身治疗的考虑和选择与非妊娠相关乳腺癌的推荐类似；见本指南的其他部分。但是，妊娠期和非妊娠期患者的化疗、内分泌治疗和放疗选择和时机有所不同（见“讨论”部分）。妊娠早期不应给予化疗，在任何妊娠期都不应给予放疗。妊娠期乳腺癌化疗的大多数经验来自利用阿霉素、环磷酰胺和氟尿嘧啶各种组合的方案。产后化疗的考虑与非妊娠相关乳腺癌相同。
b.蓝色染料的使用是妊娠期的禁忌证；妊娠期将放射性标记的硫胶体用于前哨淋巴结活检妊娠是安全的。见“外科腋窝分期”（BINV-D）。
c.尚无足够的安全数据推荐在妊娠期常规使用紫杉类。但是，如果有疾病状况的临床指征，妊娠早期后采用紫杉醇每周用药是可以接受的。使用抗HER2治疗是妊娠期的禁忌证。
炎性乳腺癌（IBC-1）
注解：
a.炎性乳腺癌是浸润性乳腺癌的一种临床综合征，特征包括乳腺1/3或以上皮肤出现充血水肿（橘皮征）。需与之鉴别的疾病包括乳房蜂窝织炎和乳腺炎。该病的典型病理表现是在受累部皮肤的真皮淋巴管中见到肿瘤细胞，但这一表现并非诊断炎性乳腺癌之必要条件，也不能仅以此表现诊断该病。
b.专家组支持对所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用《美国病理学会记录》
格式。http://www.cap.org。
c.见“HER2检测原则”（BINV-A）。
d.见“生育能力和节育问题”（BINV-C）。
e.如果进行了FDG PET/CT并在PET和CT部分均有骨转移的明显指征，则不需要再进行骨扫描或氟化钠PET/CT。
f.见《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》。
g.FDG PET/CT可与诊断性CT检查同时进行。在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问，特别是在局部晚期或转移性患者中，FDG PET/CT可以很有效地协助诊断。
h.FDG PET/CT联合常规的分期检查方法还能够检测出局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和/或远处转移。
i.见“新辅助/辅助化疗方案”（BINV-K）。
k.乳房肿瘤或局部淋巴结对术前全身治疗反应的准确评估是困难的，应包括体格检查和在初始肿瘤分期时影像检查（乳房X线照片和/或乳腺MRI）的异常表现。术前影像检查方法的选择应由多学科团队确定。
炎性乳腺癌（IBC-2）
l.IV期或复发炎性乳腺癌患者的治疗参照复发/IV期乳腺癌的治疗（BINV-17到BINV-22）。
m.见“术后乳房重建原则”（BINV-H）。
n.见“复发或转移性乳腺癌化疗方案”（BINV-N）。
o.见“放疗原则”（BINV-I）。
分期（ST-1）
分期（ST-2）
分期（ST-3）
分期（ST-4）
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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