NCCN恶性黑色素瘤临床实践指南2017.1版（2）
好消息：
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目录
●恶性黑色素瘤的临床表现和初步检查（ME-1）
●0期（原位癌），IA，IB期恶性黑色素瘤的临床路径（ME-2）
●1B，II期恶性黑色素瘤的临床路径（ME-3）
●III期恶性黑色素瘤的临床路径（ME-4）
●III期恶性黑色素瘤（临床卫星灶或移行）的临床路径（ME-5）
●III期恶性黑色素瘤（临床卫星灶或移行）初始治疗后临床路径（ME-6）
●IV期（转移性）恶性黑色素瘤的临床路径（ME-7）
●0-IIA期黑色素瘤的随访（ME-8）
●IIB-IV期黑色素瘤的随访（ME-9）
●真性疤痕复发（顽固性疾病）;局部，卫星灶和/或移行复发（ME-10）
●局部，卫星灶和/或移行复发初始治疗后（ME-11）
●淋巴结复发转移（ME-12）
●远处转移（ME-13）
●黑色素瘤发病进展的危险因素（ME-A）
●活检和病理学检查的原则（ME-B）
●影像检查的原则（ME-C）
●黑色素瘤原发灶扩大切除术手术边界的原则（ME-D）
●根治性淋巴结清扫的原则（ME-E）
●黑色素瘤放射治疗原则（ME-F）
●转移性或不可切除性疾病的全身治疗（ME-G）
●与免疫治疗和靶向治疗相关的毒性管理（ME-H）
●分期（ST-1）
IV期（转移性）恶性黑色素瘤的临床路径
（ME-7）
注解：
ee.初诊为IV期或临床复发，应尽可能复核病理诊断。如考虑使用靶向药物治疗，或患者有入组相关临床试验的可能性，则需获取组织进行基因分析（筛选BRAF突变，必要时检测C-KIT），转移灶组织（优选）或既往组织均可使用。
0-IIA期黑色素瘤的随访
（ME-8）
ff.适用于所有患者的常规随访建议
•至少每年行1次皮肤检查
•教育患者定期自查皮肤及淋巴结
•不推荐常规血液学检查
•局部淋巴结超声检查适用于以下情况：体检发现可疑淋巴结，如患者应该做前哨淋巴结活检但没有做，或无法做前哨淋巴结活检，或活检失败，或前哨淋巴结阳性但患者没有接受根治性淋巴结清扫。 确诊后的2-3年，每3-12月一次，根据患者淋巴结复发的风险而调整。
•随访计划根据复发风险，原发灶情况，黑色素瘤家族史和其他因素（如不典型痣，发育不良痣，患者/主管医生的意见）调整。
•≥3个黑色素瘤病灶，或并发恶性黑色素瘤和胰腺癌的个人或家族，考虑检查p16/CDKN2A突变。
gg.见影像学检查随访原则 (ME-C).
hh.真正的局部瘢痕复发（顽固性疾病）的定义：出现原位复发和/或垂直生长期病灶。
ii.局部，卫星灶复发（非原位复发或垂直生长期），在原发灶瘢痕内部肿瘤侵润至含淋巴管的深部皮肤或皮下脂肪，或疤痕附近出现卫星转移。
IIB-IV期黑色素瘤的随访
（ME-9）
注解：
jj.随访的持续时间、频率以及横断面影像学检查的强度应基于初始治疗后任何时间点出现复发的条件概率。 这里列出的随访建议适用于监测无疾病证据患者的复发。
真性疤痕复发（顽固性疾病）；局部，卫星灶和/或移行复发 （ME-10）
局部，卫星灶和/或移行复发初始治疗后
（ME-11）
淋巴结复发转移（ME-12）
kk.不可切除的定义包括：技术上不可切除 (侵犯重要的神经血管)或临床不可切除(如远处淋巴结转移), 这些状况下，单纯的手术切除几乎没有带来获益。
ll.参考根治性淋巴结清扫原则 (ME-E)。
远处转移（ME-13）
mm.T-VEC在高度选择的IV-M1期患者（皮肤，皮下，和/或远处转移淋巴结）中，有16%应答率，且持续≥6月。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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