NCCN恶性黑色素瘤临床实践指南2017.1版（4）
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目录
●恶性黑色素瘤的临床表现和初步检查（ME-1）
●0期（原位癌），IA，IB期恶性黑色素瘤的临床路径（ME-2）
●1B，II期恶性黑色素瘤的临床路径（ME-3）
●III期恶性黑色素瘤的临床路径（ME-4）
●III期恶性黑色素瘤（临床卫星灶或移行）的临床路径（ME-5）
●III期恶性黑色素瘤（临床卫星灶或移行）初始治疗后临床路径（ME-6）
●IV期（转移性）恶性黑色素瘤的临床路径（ME-7）
●0-IIA期黑色素瘤的随访（ME-8）
●IIB-IV期黑色素瘤的随访（ME-9）
●真性疤痕复发（顽固性疾病局部，卫星灶和/或移行复发（ME-10）
●局部，卫星灶和/或移行复发初始治疗后（ME-11）
●淋巴结复发转移（ME-12）
●远处转移（ME-13）
●黑色素瘤发病的危险因素（ME-A）
●活检和病理学检查的原则（ME-B）
●影像检查的原则（ME-C）
●黑色素瘤原发灶广泛切除术手术边界的原则（ME-D）
●根治性淋巴结清扫的原则（ME-E）
●黑色素瘤放射治疗原则（ME-F）
●转移性或不可切除性疾病的全身治疗（ME-G）
●与免疫治疗和靶向治疗相关的毒性管理（ME-H）
●分期（ST-1）
根治性淋巴结清扫的原则
（ME-E）
区域淋巴结充分清扫：
•受累的淋巴结区须在解剖学上1完全切除。 •在腹股沟区，如临床发现腹股沟淋巴结转移或阳性淋巴结≥3 个，选择性地行髂血管和闭孔淋巴结清扫（2B 类）。 •如果盆腔CT提示阳性（2A 类）或 Cloquet 淋巴结阳性（2B 类），行髂血管和闭孔淋巴结清扫。 •头颈部原发黑色素瘤，如腮腺淋巴结临床可触及转移或显微镜检提示转移，推荐行腮腺浅叶切除术及颈部淋巴引流区的清扫。
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注解：
1.手术记录中应描述清扫淋巴结的解剖边界
黑色素瘤放射治疗原则
（ME-F）
以下情况需要考虑放疗：1
原发灶
推荐但不局限于以下指征：切缘窄而浸润深的结缔组织增生性黑色素瘤、广泛的亲神经性黑色素瘤或局部复发病变的辅助治疗。
区域性病变2
•切除临床明显的淋巴结（2B类证据）3后，需要辅助放疗的指征有：
►肿瘤结外侵犯和/或
☆腮腺：≥1个淋巴结转移，无论大小如何
☆颈部：≥2个淋巴结转移和/或转移淋巴结大小≥3cm
☆腋窝：≥2个淋巴结转移和/或转移淋巴结大小≥4cm
☆腹股沟：≥3个淋巴结转移和/或转移淋巴结大小≥4cm
•姑息性放疗
►不可切除的淋巴结、卫星灶或移行病变。
转移性疾病：
•脑转移（见NCCN中枢神经系统肿瘤指南）
☆立体定向放射治疗作为初始治疗
☆立体定向放射治疗作为辅助治疗
☆全脑放疗作为初始治疗
☆全脑放疗作为辅助治疗（3类）4
•引起不适症状的或可能引起不适症状的其他软组织和/或骨转移病灶2
注解：
1.需要非常仔细地考虑放射治疗和全身治疗（例如，BRAF抑制剂，干扰素α-2b，免疫治疗，免疫检查点抑制剂）之间的相互作用，因为可能增加毒性。
2.多种剂量/分割方式都有效。大剂量分割放疗可能会增加长期并发症的风险。
3.淋巴结区的辅助放疗与野内淋巴结的复发率下降有关，但没有改善无复发生存或总生存期。必须权衡利弊，考虑潜在的毒性反应，综合评估其他辅助治疗方案后，做出最优化的选择。
4.黑色素瘤脑转移灶切除后辅助全脑放疗的价值目前存在争议，需要个体化评估。
转移性或不可切除性疾病的全身治疗（ME-G）
1.参阅影像学检查原则-疗效评估 (ME-C).
2.治疗决策基于患者的实际情况。
3.利用PD-L1 作为标记物，决定是否使用抗-PD-1治疗和/或nivolumab/ipilimumab联合治疗，目前是一个正在探讨的科研问题，对此，NCCN专家组成员的意见并不统一（2B类）。
4.参阅 免疫和靶向治疗毒性反应的处理 (ME-H).
5.与单药相比，Nivolumab/ipilimumab 的联合治疗，改善了客观有效率及PFS，但毒副反应也显著增加。联合治疗是否改善总生存，目前并不清楚。nivolumab/ipilimumab 联合治疗对比单药nivolumab 或 ipilimumab 的III期临床研究，入组的是未经治疗的初诊的，不能手术的III-IV期黑色素瘤患者。
6.未经治疗的初诊的，不能手术的III C-IV期黑色素瘤患者中，BRAF/MEK抑制剂的联合治疗，与单药BRAF抑制剂相比，改善了无进展生存期及有效率，且初期报告显示改善了总生存。
7.如果存在BRAF / MEK抑制剂联合治疗的禁忌症，推荐单用BRAF抑制剂dabrafenib或vemurafenib，尤其针对不适合免疫检查点抑制剂的患者。
8.对于在一线治疗期间或之后快速进展的患者，二线治疗使用一线治疗没用过或和一线治疗不同类的疗法。对于获得疾病控制（CR，PR或SD）且没有发生蓄积的毒性反应，但治疗停止>3月后出现进展/复发，可考虑重新使用一线治疗的药物或使用和一线治疗类似的药物。
9.大剂量IL-2不应用于肝肾功能不全，一般情况差，或合并未治疗或有症状脑转移的患者。 对小的脑转移灶且无明显瘤周水肿带的患者，可考虑进行IL-2治疗（类别2B）。治疗应在医务人员诊疗经验丰富的医疗机构进行。
10.有关细胞毒药物和生物化学治疗方案的列表，参见（ME-G 2/6）。
其他全身治疗方案 转移性疾病的化疗方案1 •达卡巴嗪 •替莫唑胺 •紫杉醇 •白蛋白结合紫杉醇 •卡铂/紫杉醇
转移性疾病的生物化疗方案1 •达卡巴嗪或替莫唑胺，和顺铂或卡铂，+/-长春花碱或亚硝基脲， 和IL-2和干扰素α-2b
生物化疗作为高危疾病的辅助治疗 •达卡巴嗪，顺铂，长春花碱，IL-2和干扰素α-2b（2B类推荐）
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注解：
1.通常，转移性黑色素瘤的一线治疗选择免疫治疗或靶向治疗。
转移性或不可切除患者的全身治疗(参考文献) 免疫治疗 Pembrolizumab • Ribas A, Hamid O, Daud A, et al. Association of pembrolizumab with tumor response and survival among patients with advanced melanoma. JAMA 2016;315:1600-1609. • Ribas A, Puzanov I, Dummer R, et al. Pembrolizumab versus investigator-choice chemotherapy for ipilimumab-refractory melanoma (KEYNOTE-002): a randomised, controlled, phase 2 trial. Lancet Oncol 2015;16:908-918. • Robert C, Schachter J, Long GV, et al. Pembrolizumab versus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med 2015;372:2521-2532. • Robert C, Ribas A, Wolchok JD, et al. Anti-programmed-death-receptor-1 treatment with pembrolizumab in ipilimumab-refractory advanced melanoma: a randomised dose-comparison cohort of a phase 1 trial. Lancet 2014;384:1109-1117. • Hamid O, Robert C, Daud A, et al. Safety and Tumor Responses with Lambrolizumab (Anti-PD-1) in Melanoma. N Eng J Med 2013;369:134-144.
Nivolumab • Weber JS, D'Angelo SP, Minor D, et al. Nivolumab versus chemotherapy in patients with advanced melanoma who progressed after anti-CTLA-4 treatment (CheckMate 037): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol 2015;16:375-384. • Robert C, Long GV, Brady B, et al. Nivolumab in previously untreated melanoma without BRAF mutation. N Engl J Med 2015;372:320-330.
Ipilimumab • Margolin K, Ernstoff MS, Hamid O, et al. Ipilimumab in patients with melanoma and brain metastases: an open-label, phase 2 trial. Lancet Oncol 2012;13:459-465. • Weber JS, Kahler KC, Hauschild A. Management of immune-related adverse events and kinetics of response with ipilimumab. J Clin Oncol 2012;30:2691-7. • Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF, Weber RW, et al. Improved survival with ipilimumab in patients with metastatic melanoma. N Eng J Med 2010;363:711-723. • Robert C, Thomas L, Bondarenko I, et al. Ipilimumab plus dacarbazine for previously untreated metastatic melanoma. N Engl J Med 2011;364:2517-2526.
Nivolumab/Ipilimumab • Larkin J, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R, et al. Combined nivolumab and ipilimumab or monotherapy in untreated melanoma. N Engl J Med 2015;373:23-34. • Postow MA, Chesney J, Pavlick AC, et al. Nivolumab and ipilimumab versus ipilimumab in untreated melanoma. N Engl J Med 2015;372:2006-2017. 靶向治疗(联合方案) 达拉菲尼/曲美替尼 • Long GV, Stroyakovskiy D, Gogas H, et al. Dabrafenib and trametinib versus dabrafenib and placebo for Val600 BRAF-mutant melanoma: a multicentre, double-blind, phase 3 randomised controlled trial. Lancet 2015; 386:444-451. • Robert C, Karaszewska B, Schachter J, et al. Improved overall survival in melanoma with combined dabrafenib and trametinib. N Engl J Med 2015;372:30-39. • Johnson DB, Flaherty KT, Weber JS, et al. Combined BRAF (Dabrafenib) and MEK inhibition (Trametinib) in patients with BRAFV600-mutant melanoma experiencing progression with single-agent BRAF inhibitor. J Clin Oncol 2014;32:3697-3704 • Sanlorenzo M, Choudhry A, Vujic I, et al. Comparative profile of cutaneous adverse events: BRAF/MEK inhibitor combination therapy versus BRAF monotherapy in melanoma. J Am Acad Dermatol 2014;71:1102-1109 e1101.
威罗菲尼/卡比替尼 • Larkin J, Ascierto PA, Dreno B, et al. Combined vemurafenib and cobimetinib in BRAF-mutated melanoma. N Engl J Med 2014;371:1867-18 41 36997 41 15287 0 0 3069 0 0:00:12 0:00:04 0:00:08 306976. • Ribas A, Gonzalez R, Pavlick A, et al. Combination of vemurafenib and cobimetinib in patients with advanced BRAF(V600)-mutated melanoma: a phase 1b study. Lancet Oncol 2014;15:954-965. • Pavlick AC, Ribas A, Gonzalez R, et al. Extended follow-up results of phase Ib study (BRIM7) of vemurafenib (VEM) with cobimetinib (COBI) in BRAF-mutant melanoma. ASCO Meeting Abstracts 2015;33:9020.
靶向治疗(单药) 威罗菲尼 • Sosman JA, Kim KB, Schuchter L, et al. Survival in BRAF V600-mutant advanced melanoma treated with vemurafenib. N Engl J Med 2012;366:707-714. • Chapman reference under Vemurafenib with: McArthur GA, Chapman PB, Robert C, et al. Safety and efficacy of vemurafenib in BRAF(V600E) and BRAF(V600K) mutation-positive melanoma (BRIM-3): extended follow-up of a phase 3, randomised, open-label study. Lancet Oncol 2014;15:323-332.
达拉菲尼 • Long GV, Trefzer U, Davies MA, et al. Dabrafenib in patients with Val600Glu or Val600Lys BRAF-mutant melanoma metastatic to the brain (BREAK-MB): a multicentre, open-label, phase 2 trial. Lancet Oncol 2012;13:1087-1095. • Hauschild A, Grob JJ, Demidov LV, et al. Dabrafenib in BRAF-mutated metastatic melanoma: a multicentre, open-label, phase 3 randomised controlled trial. Lancet 2012;380:358-365. 伊马替尼 用于肿瘤有C-KIT激活突变的患者 • Hodi FS, Corless CL, Giobbie-Hurder A, et al. Imatinib for melanomas harboring mutationally activated or amplified KIT arising on mucosal, acral, and chronically sun-damaged skin. J Clin Oncol 2013;31:3182-3190. • Carvajal RD, Antonescu CR, Wolchok, JD, et al. KIT as a therapeutic target in metastatic melanoma. JAMA 2011;395:2327-2334.
高剂量 IL-2 • Rosenberg SA, Yang JC, Topalian SL, et al. Treatment of 283 consecutive patients with metastatic melanoma or renal cell cancer using high-dose bolus interleukin 2. JAMA 1994;271:907-913. • Atkins MB, Lotze MT, Dutcher JP, et al. High-dose recombinant interleukin 2 therapy for patients with metastatic melanoma: analysis of 270 patients treated between 1985 and 1993. J Clin Oncol 1999;17:2105-2116. • Atkins MB, Kunkel L, Sznol M, Rosenberg SA. High-dose recombinant interleukin-2 therapy in patients with metastatic melanoma: long-term survival update. Cancer J Sci Am 2000;6 Suppl 1:S11-14. • Smith FO, Downey SG, Klapper JA, et al. Treatment of metastatic melanoma using interleukin-2 alone or in conjunction with vaccines. Clin Cancer Res 2008;14:5610-5618.
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其他全身治疗方案（参考文献） 细胞毒性药物方案治疗转移性黑色素瘤 达卡巴嗪 •Serrone L, Zeuli M, Sega FM, et al. Dacarbazine-based chemotherapy for metastatic melanoma: thirty-year experience overview. J Exp Clin Cancer Res 2000;19:21-34.
替莫唑胺 •Middleton MR, Grob JJ, Aaronson N, et al. Randomized phase III study of temozolomide versus dacarbazine in the treatment of patients with advanced metastatic malignant melanoma. J Clin Oncol 2000;18:158-166.
紫杉醇 •Wiernik PH and Einzig AI. Taxol in malignant melanoma. J Natl Cancer Inst Monogr 1993;15:185-187.Albumin-bound paclitaxel •Hersh EM, O'Day SJ, Ribas A, et al. A phase 2 Clinical trial of nab-Paclitaxel in previously treated and chemotherapy-naïve patients with metastatic melanoma. Cancer 2010;116:155-163. •Kottschade LA, Suman VJ, Amatruda T, et al. A phase II trial of nab-paclitaxel (ABI-007) and carboplatin in patients with unresectable stage iv melanoma: a north central cancer treatment group study, N057E(1). Cancer 2011;117:1704-1710.
紫杉醇/卡铂 • Rao RD, Holtan SG, Ingle JN, et al. Combination of paclitaxel and carboplatin as second-line therapy for patients with metastatic melanoma. Cancer 2006;106:375-382. • Agarwala SS, Keilholz U, Hogg D, et al. Randomized phase III study of paclitaxel plus carboplatin with or without sorafenib as second-line treatment in patients with advanced melanoma. J Clin Oncol (Meeting Abstracts). 2007;25(18_suppl):8510. •Hauschild A, Agarwala SS, Trefzer U, et al. Results of a phase III, randomized, placebo-controlled study of sorafenib in combination with carboplatin and paclitaxel as second-line treatment in patients with unresectable stage III or stage IV melanoma. J Clin Oncol 2009;27:2823-2830. •Flaherty KT, Lee SJ, Schuchter LM, et al. Final results of E2603: A double-blind, randomized phase III trial comparing carboplatin (C)/paclitaxel (P) with or without sorafenib (S) in metastatic melanoma. J Clin Oncol (ASCO Meeting Abstracts) 2010. 28:(suppl; abstr):8511.
转移性疾病的生物化疗 达卡巴嗪或替莫唑胺，和顺铂或卡铂（+/-长春花碱或亚硝基脲），和IL-2和干扰素α-2b •Legha SS, Ring S, Eton O, et al. Development of a biochemotherapy regimen with concurrent administration of cisplatin, vinblastine, dacarbazine, interferon alfa, and interleukin-2 for patients with metastatic melanoma. J Clin Oncol 1998;16:1752-1759. •Eton O, Legha SS, Bedikian AY, et al. Sequential biochemotherapy versus chemotherapy for metastatic melanoma: results from a phase III randomized trial. J Clin Oncol 2002;20:2045-2052. •O'Day SJ, Boasberg PD, Piro L, et al. Maintenance biotherapy for metastatic melanoma with interleukin-2 and granulocyte macrophage-colony stimulating factor improves survival for patients responding to induction concurrent biochemotherapy. Clin Cancer Res 2002;8:2775-2781. •Ives NJ, Stowe RL, Lorigan P, Wheatley K. Chemotherapy compared with biochemotherapy for the treatment of metastatic melanoma: a meta-analysis of 18 trials involving 2,621 patients. J Clin Oncol 2007;25:5426-5434. •Atkins MB, Hsu J, Lee S, et al. Phase III trial comparing concurrent biochemotherapy with cisplatin, vinblastine, dacarbazine, interleukin-2, and interferon alfa-2b with cisplatin, vinblastine, and dacarbazine alone in patients with metastatic malignant melanoma (E3695): a trial coordinated by the Eastern Cooperative Oncology Group. J Clin Oncol 2008;26:5748-5754.
生物化疗用于高危患者的辅助治疗 达卡巴嗪，顺铂，长春花碱，IL-2和干扰素α-2b •Flaherty LE, Othus M, Atkins MB, et al. Southwest Oncology Group S0008: a phase III trial of high-dose interferon Alfa-2b versus cisplatin, vinblastine, and dacarbazine, plus interleukin-2 and interferon in patients with high-risk melanoma--an intergroup study of cancer and leukemia Group B, Children's Oncology Group, Eastern Cooperative Oncology Group, and Southwest Oncology Group. J Clin Oncol 2014;32:3771-3778.
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免疫治疗和靶向治疗相关的毒性管理（ME-H）
免疫治疗
•抗PD1药物（pembrolizumab或nivolumab）
►Pembrolizumab和nivolumab可能引起免疫介导的不良反应。 3-4级毒性比ipilimumab少，但也需要类似的管理专业知识。最常见的不良事件（> 20％的患者）包括疲劳，皮疹，瘙痒，咳嗽，腹泻，食欲降低，便秘和关节痛。根据反应的严重程度，必要时停用pembrolizumab和nivolumab。
►对于中-重度免疫介导的肺炎，结肠炎，肝炎，内分泌病，肾炎和甲状腺功能减退 /甲状腺功能亢进，应停止抗PD1治疗，并应给予类固醇全身用药。
►免疫介导的皮炎有时对局部运用皮质类固醇有效果。对于没有效果的患者或具有免疫介导的皮肤病症例如牛皮癣或自身免疫性起泡病的患者，考虑转诊给在诊断和处理免疫治疗引起的皮肤病变有丰富经验的皮肤科医生或联系提供药物的厂家。
►因福利美(Infliximab，英夫利昔单抗)5 mg / kg优选用于治疗不能迅速（在1周内）对高剂量类固醇的治疗起效的严重免疫相关性结肠炎。单次剂量的英夫利昔单抗足以在大多数患者中解决免疫相关的结肠炎。
►对于因ipilimumab、pembrolizumab或nivolumab引起的内分泌病变，如果患者接受适当的生理替代治疗，可以得到控制。
►有关与pembrolizumab 和nivolumab相关的毒性和这些毒性管理的更多信息，请参阅完整的处方信息：（http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf）
•伊匹单抗
►伊匹单抗具有引起免疫介导的显著并发症的潜在可能。虽然FDA不再要求，但风险评估和最小化计划和/或使用药物的经验以及密切关注患者，对安全使用伊匹单抗是至关重要的。患者管理信息可以在（http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders / UCM249435.pdf）上查看。有关黑框警告的更多信息和具体措辞，请参阅完整的处方信息：（http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf）
►对于中-重度免疫介导的毒性，应停止ipilimumab，应给予全身性类固醇。请参阅处方信息（http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf）
►免疫介导的皮炎有时对局部运用皮质类固醇有效果。对于没有效果的患者，考虑转诊给在诊断和处理免疫治疗引起的皮肤病变有丰富经验的皮肤科医生或联系提供药物的厂家。
►因福利美(Infliximab，英夫利昔单抗)5 mg / kg优选用于治疗不能迅速（在1周内）对高剂量类固醇的治疗起效的严重免疫相关性结肠炎。单次剂量的英夫利昔单抗足以在大多数患者中解决免疫相关的结肠炎。
►对于高剂量类固醇难治的严重肝毒性，霉酚酸酯优于英夫利昔单抗作为二线治疗。
►对于有潜在严重自身免疫性疾病的患者，应该极其谨慎地使用Ipilimumab。
•联合治疗
►与 ipilimumab或尼伐单抗nivolumab单药治疗相比，nivolumab/ipilimumab联合治疗引起临床显著（3级和4级）的免疫相关不良事件更常见。 这强调需要仔细的病人教育，选择和监测。
靶向治疗（BRAF抑制剂单用或BRAF / MEK抑制剂联用）
•皮肤病变：建议定期进行皮肤评估，并推荐转诊给在诊断和管理靶向治疗引起的皮肤病变有丰富经验的皮肤科医生或联系提供药物的厂家。 BRAF抑制剂与皮肤鳞状细胞癌，极端的光敏性和其它皮肤毒性相关。与同MEK抑制剂联合使用相比，单药通常较少发生。
•发热：发热（定义为38.5℃或更高的温度）是BRAF和MEK抑制剂联合使用的常见（〜55％）副作用，在单药使用BRAF抑制剂（〜20％）中发生的频率较低。发热是发作性的，通常发生在开始治疗后2至4周，中位持续时间为9天。发热可能与寒战，盗汗，皮疹，脱水，电解质异常和低血压有关。在发热开始时停用或减量达拉菲尼和曲美替尼通常可以终止发热，在发热和发热相关症状消失时可以用全剂量的达拉菲尼和曲美替尼恢复治疗。再次使用达拉菲尼和曲美替尼时，可能发生重复发热事件，但级别> 3的事件不常见（21％）。在偶尔情况下，长期或严重发热对停用达布拉芬和曲美替尼并没有反应，可以使用低剂量类固醇（泼尼松10mg / d）。
建议患有发热的患者根据需要使用退热剂，并增加液体摄入量。
•有关与曲美替尼联合或单独使用达拉菲尼，与卡比替尼联合或单独使用威罗菲尼的毒副作用，以及用于治疗这些毒副作用的详细信息，请参阅完整的处方信息（http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder / daf）。
分期（ST）
美国癌症联合会（AJCC）
恶性黑色素瘤TNM分期（第7版，2010）
原发肿瘤（T）
Tx 原发灶无法评价（如黑色素瘤严重退化或薄片活检）
T0 无肿瘤证据
Tis 原位癌
T1 厚度≤1.0mm
T2 厚度1.01-2.0mm
T3 厚度2.01-4.0mm
T4 厚度≥4.0mm
T的a和b子类别基于溃疡和每mm2的有丝分裂数分类，如下所示：
T分类 | 厚度（mm） | 溃疡状态/有丝分裂 |
T1 | ≤1.0 | a：不伴溃疡，有丝分裂<1/mm2 b：伴溃疡或有丝分裂≥1/mm2 |
T2 | 1.01-2.0 | a：不伴溃疡 b：伴溃疡 |
T3 | 2.01-4.0 | a：不伴溃疡 b：伴溃疡 |
T4 | ≥4.0 | a：不伴溃疡 b：伴溃疡 |
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评估（如之前由于其它原因切除）
N0 无区域淋巴结转移
N1-3 区域淋巴结转移基于转移性淋巴结的数目和淋巴内转移的存在或不存在（移行或卫星转移
N1-3和a-c子类别分类如下所示：
N分类 | 转移性淋巴结数目 | 转移淋巴结评价 |
N1 | 1个转移淋巴结 | a：隐性转移* b：显性转移** |
N2 | 2-3个转移淋巴结 | a：隐性转移* b：显性转移** c：移行转移/卫星灶，无淋巴结转移 |
N3 | 4个或更多转移淋巴结，或簇样转移结节，或移行转移合并区域淋巴结转移，或卫星灶合并区域淋巴结转移 |
注：
*隐性转移是在前哨淋巴结活检和完成淋巴结切除术（如果进行）后诊断。
**显性转移定义为通过治疗性淋巴结切除术确认的临床可看出的淋巴结转移，或者当淋巴结转移呈现明显的结外侵犯时。
远处转移（M）
M0 无远处转移证据
M1a 皮肤，皮下组织或远处淋巴结转移
M1b 肺转移
M1c 其它内脏转移或任何远处转移伴LDH升高
解剖阶段/预后组
临床分期*
0期 | TisN0M0 |
IA期 | T1aN0M0 |
IB期 | T1bN0M0 |
IIA期 | T2aN0M0 T2bN0M0 |
IIB期 | T3aN0M0 T3bN0M0 |
IIC期 | T4aN0M0 T4bN0M0 |
III期 | AnyT≥N1M0 |
IV期 | Any TAny NM1 |
注：
*：临床分期包括原发灶的镜下分期和临床/影像学所确认的转移灶。常规来说，应该在完全切除原发灶，并对局部和远处转移进行临床评估后确定分期。
病理分期**
0期 | TisN0M0 |
IA期 | T1aN0M0 |
IB期 | T1bN0M0 |
IIA期 | T2aN0M0 T2bN0M0 |
IIB期 | T3aN0M0 T3bN0M0 |
IIC期 | T4aN0M0 T4bN0M0 |
IIIA期 | T(1–4)aN1aM0 |
IIIB期 | T(1–4)aN2aM0 T(1–4)bN1aM0 T(1–4)bN2aM0 T(1–4)aN1bM0 T(1–4)aN2bM0 |
IIIC期 | T(1–4)aN2cM0 T(1–4)bN1bM0 T(1–4)bN2bM0 T(1–4)bN2cM0 |
IV期 | Any TN3M0 Any TAny NM1 |
注：**病理分期包括原发灶，部分或全部区域淋巴结切除的镜下分期。 病理分期除0期或IA期患者，不需要对其淋巴结进行病理评价。
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