NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017.4版（2）
好消息：
鉴于众多肿瘤科同行提出对其他癌种指南中文版的需求，《指南解读》已经邀请来自天津肿瘤医院、北京301医院、同济医院、南方医院、青岛大学附属医院等国内各大医院肿瘤科同行共同编译和审阅其他癌种最新NCCN指南，我们计划一期先完成NCCN官方网站40个癌种最新临床实践指南和支持治疗指南的编译工作，以后进一步完善其它少见癌种指南，并长期坚持更新。有意在第一时间拿到我们编译的所有最新指南中文版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将统一在2017年2月28日以电子版形式发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（40个癌种）或100元（单个癌种）费用，敬请大家理解和支持！
目录
●肺癌的预防和筛查(PREV-1)
●临床表现和风险评估(DIAG-1)
●实性肺结节的随访（DIAG-2）
●亚实性肺结节的随访（DIAG-3）
●诊断评估原则（DIAG-A）
●初始评估和临床分期(NSCL-1)
●评估与治疗:
➤ I期(T1ab-2a，N0)，II期(T1ab-2ab，N1；T2b，N0)，IIB期(T3，N0)和IIIA期(T3，N1) (NSCL-2)
➤ IIB期(T3侵犯，N0)和IIIA期(T4外侵，N0-1；T3，N1) (NSCL-4)
➤ IIIA期(T1-3，N2)和分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期) (NSCL-7)
➤肺多发癌(NSCL-10)
➤ IIIB期(T1-3，N3) (NSCL-11)
➤ IIIB期(T4，N2-3)和IV期(M1a): 胸腔或心包积液(NSCL-12)
➤IV期(M1b): 有限病灶(NSCL-13)
●根治性治疗完成后的监测(NSCL-15)
●复发和转移的治疗(NSCL-16)
●转移癌的全身治疗(NSCL-17)
●病理评估原则(COL-A)
●手术治疗原则(NSCL-B)
●放射治疗原则(NSCL-C)
●新辅助及辅助化疗方案(NSCL-D)
●同步化放疗方案(NSCL-E)
●晚期或转移性肿瘤的全身治疗(NSCL-F)
●癌症幸存者护理(NSCL-G)
●针对基因变异患者的新兴靶向药物(NSCL-H)
●分期(ST-1)
NSCLC的初始评估和临床分期（NSCL-1）
a.见“病理学评估原则”(NSCL-A)。
b.增强的虚弱或老年评估可能会更好地预测各种治疗模式(特别是手术)后的并发症。首选的虚弱评估系统还没确立。
c.Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, etal. Early palliative care for patients
with metastatic non-small cell lung cancer. N Engl J Med 2010;363: 733-742.
d.按胸部CT分: 周围型=肺的外三分之一。中央型=肺的内三分之二。
e.T3，N0与大小或卫星结节相关。
f.对于IIB和III期肿瘤患者，在通常考虑一种以上的治疗模式(手术、放疗或化疗)的情况下，应进行多学科综合评估。
评估和治疗
I期(T1ab-2a，N0)，II期(T1ab-2ab，N1；T2b，N0)，IIB期(T3，N0)和IIIA期(T3，N1)
表1：治疗前评估和初始治疗（NSCL-2）
g.检查的列举不按优先程度排列，而是按临床情况、机构程序和资源的审慎使用而定。
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。
i.实性肿瘤<1cm和纯的非实性肿瘤<3cm，CT和PET阴性，纵隔淋巴结阳性的可能性小，因此，切除术前纵隔病理评估不是必须的。
实性肿瘤<1cm和<3cm的纯非实性肿瘤（CT和PET阴性）具有较低的积极纵隔淋巴结的可能性和预先切除病理性纵隔评估是可选的。
j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理学或其他影像学确认。如果纵隔PET/CT扫描阳性，需要病理学确认淋巴结状态。
k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
m.对于选择的患者介入放射消融治疗是一种选择。
n.在手术评估后，有可能接受辅助化疗的患者可用诱导化疗代替。
o. 见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
p.典型的高危因素包括低分化肿瘤（包括肺神经内分泌肿瘤[不包括分化良好的神经内分泌肿瘤]）、血管侵犯、楔形切除、肿瘤>4cm、脏层胸膜受累和淋巴结状态不明（Nx）。当确定辅助化疗治疗时，这些因素单独一个可能不是指征，但可以考虑。
q.见联合放射治疗使用的化疗方案（NSCL-E）。
表2：术中发现和辅助治疗（NSCL-3）
r.R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留。
s.评估是否需要辅助化疗时，肿瘤增大是重要评估变量。
IIB期(T3侵犯，N0)和IIIA期(T4外侵，N0-1；T3，N1)
表1：治疗前评估和临床评估（NSCL-4）
注解：
t.如患者不适合手术，放射治疗应持续至根治量。
u.若初始同步放化疗中未使用足量化疗，给予另外2个周期的足量化疗。
表3：侵犯胸壁、接近气道或纵膈NSCLC的初始治疗与辅助治疗（NSCL-6）
注解：
v.如果初始治疗已采用放化疗，考虑放疗增量。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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