NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2017.4版（3）
好消息：
鉴于众多肿瘤科同行提出对其他癌种指南中文版的需求，《指南解读》已经邀请来自天津肿瘤医院、北京301医院、同济医院、南方医院、青岛大学附属医院等国内各大医院肿瘤科同行共同编译和审阅其他癌种最新NCCN指南，我们计划一期先完成NCCN官方网站40个癌种最新临床实践指南和支持治疗指南的编译工作，以后进一步完善其它少见癌种指南，并长期坚持更新。有意在第一时间拿到我们编译的所有最新指南中文版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将统一在2017年2月28日以电子版形式发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（40个癌种）或100元（单个癌种）费用，敬请大家理解和支持！
目录
●肺癌的预防和筛查(PREV-1)
●临床表现和风险评估(DIAG-1)
●实性肺结节的随访（DIAG-2）
●亚实性肺结节的随访（DIAG-3）
●诊断评估原则（DIAG-A）
●初始评估和临床分期(NSCL-1)
●评估与治疗:
➤ I期(T1ab-2a，N0)，II期(T1ab-2ab，N1；T2b，N0)，IIB期(T3，N0)和IIIA期(T3，N1) (NSCL-2)
➤ IIB期(T3侵犯，N0)和IIIA期(T4外侵，N0-1；T3，N1) (NSCL-4)
➤ IIIA期(T1-3，N2)和分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期) (NSCL-7)
➤肺多发癌(NSCL-10)
➤ IIIB期(T1-3，N3) (NSCL-11)
➤ IIIB期(T4，N2-3)和IV期(M1a): 胸腔或心包积液(NSCL-12)
➤IV期(M1b): 有限病灶(NSCL-13)
●根治性治疗完成后的监测(NSCL-15)
●复发和转移的治疗(NSCL-16)
●转移癌的全身治疗(NSCL-17)
●病理评估原则(COL-A)
●手术治疗原则(NSCL-B)
●放射治疗原则(NSCL-C)
●新辅助及辅助化疗方案(NSCL-D)
●同步化放疗方案(NSCL-E)
●晚期或转移性肿瘤的全身治疗(NSCL-F)
●癌症幸存者护理(NSCL-G)
●针对基因变异患者的新兴靶向药物(NSCL-H)
●分期(ST-1)
评估和治疗
IIIA期(T1-3，N2)和分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期)
表1：治疗前评估(NSCL-7)
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。
j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理学或其他影像学确认。如果纵隔PET/CT扫描阳性，需要病理学确认淋巴结状态。
表2：IIIA期(T1-3，N2) NSCLC的初始治疗和辅助治疗(NSCL-8)
k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
n.在手术评估后，有可能接受辅助化疗的患者可用诱导化疗代替。
o. 见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
q.见联合放射治疗使用的化疗方案（NSCL-E）。
w.胸部增强CT和/或PET-CT评估进展。
表3：分散的肺结节(IIB、IIIA、IV期) NSCLC的辅助治疗(NSCL-9)
注解：
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。
j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理学或其他影像学确认。如果纵隔PET/CT扫描阳性，需要病理学确认淋巴结状态。
k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
o. 见新辅助和辅助治疗的化疗方案（NSCL-D）。
q.见联合放射治疗使用的化疗方案（NSCL-E）。
r.R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留。
x.不同细胞型的病灶(如鳞状细胞癌、腺癌)可能是不同原发肿瘤。这种分析可能受到
活检标本量小的局限。但是同一细胞类型的病灶并不必然是转移灶。
y.关于半实质肺结节的评估、检查和管理指南，请见可疑肺癌的肺结节的诊断评估
(DIAG-1)。
肺多发癌的初始治疗(NSCL-10)
注解：
k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
z.发展成有症状的风险低的病灶可以被观察到(如小而生长慢的亚实性结节)。但是如果病灶发展到有症状或出现症状的风险变高(如亚实性结节即使在很小时加速生长、实质成分增加或FDG摄取增加)，就应该考虑治疗。
aa.首选能保留肺的切除术，但个体化治疗方案应受肿瘤分布和机构专业经验的指引。 应该在多学科环境（即外科，放射肿瘤科，肿瘤内科）中评估患者。
IIIB期(T1-3，N3) 的治疗前评估和初始治疗 (NSCL-11)
注解：
j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理学或其他影像学确认。如果纵隔PET/CT扫描阳性，需要病理学确认淋巴结状态。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
q.见联合放射治疗使用的化疗方案（NSCL-E）。
u.若初始同步放化疗中未使用足量化疗，给予另外2个周期的足量化疗。
IIIB期(T4，N2-3)和IV期(M1a): 胸腔或心包积液的治疗前评估和初始治疗 (NSCL-12)
bb.虽然大多数肺癌的伴随胸腔积液都是由肿瘤造成的，仍有有极少数患者的胸腔积液
多次细胞学病理检查肿瘤细胞均呈阴性，且积液为非血性液，亦非渗出液。当这些因素和临床判断显示积液与肿瘤无关时，积液不做为分期因素。心包积液的分期也按同一标准。
IV期(M1b): 有限病灶
表1：治疗前评估和初始治疗 (NSCL-13)
j.颅底至膝关节或全身PET/CT检查。远处转移的PET/CT扫描阳性发现需要病理学或其他影像学确认。如果纵隔PET/CT扫描阳性，需要病理学确认淋巴结状态。
cc.见NCCN中枢神经系统肿瘤指南。
表2：单纯合并脑转移（有限病灶）患者胸部病灶的治疗 (NSCL-14)
注解：
h.评估方法包括纵隔镜、纵隔切开术、EBUS、EUS和CT引导下活检。
k.见“手术治疗原则”(NSCL-B)。
l.见放射治疗原则（NSCL-C）。
q.见联合放射治疗使用的化疗方案（NSCL-E）。
dd.有代表性的是，放疗（包括SABR）或手术切除。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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