NCCN卵巢癌临床实践指南2016.1版（1）
好消息：
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目录
●上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌：
➤临床表现，检查，主要治疗（OV-1）
➤既往手术诊断：发现和主要治疗（OV-2）
➤病理分期，主要化疗/主要辅助治疗（OV-3）
➤主要治疗后的治疗：第二次辅助治疗（OV-4）
➤监测/随访，疾病复发（OV-5）
➤疾病状态，疾病持续或复发的治疗（OV-6）
●卵巢肿瘤少见的组织病理学类型：
➤诊断（LCOH-1）
➤癌肉瘤（恶性混合性苗勒氏瘤）（LCOH-2）
➤透明细胞癌（LCOH-3）
➤粘液癌（LCOH-4）
➤1 级（低级别）浆液/子宫内膜样上皮癌（LCOH-5）
➤交界性上皮肿瘤（潜在低度恶性）（LCOH-6）
➤恶性性索-间质肿瘤（LCOH-9）
➤恶性生殖细胞肿瘤（LCOH-10）
➤恶性生殖细胞和性索间质肿瘤监测（LCOH-12）
●手术原则（OV-A）
●全身治疗原则（OV-B）
●主要化疗/主要辅助治疗方案（OV-B, 7-3）
●可以接受的复发治疗方案（OV-B,7-5）
●药物反应的处理（OV-C）
●WHO 组织学分类（OV-D）
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌
临床表现，检查和主要治疗
（OV-1）
注解：
a.Im SS, Gordon AN, Buttin BM, et al.Obstet Gynecol 2005;105:35-41.参见“讨论”。
b.Goff BA, Mandel L, Drescher CW, et al.Cancer 2007;109:221-227.
c.见《NCCN 遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》以及《NCCN 遗传/家族性高风险评估指南：结直肠》。
d.主要治疗不能因为转介遗传咨询而拖延。
e.除非禁忌，应行增强影像学检查。
f.若结果可能改变治疗方案，对于不明确的病灶可行 PET/CT 扫描或 MRI 检查。
g.其它肿瘤标志物可能包括抑制物、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、甲胎蛋白、乳酸脱氢酶（LDH），和癌胚抗原（CEA）。参见关于诊断性检验效能的“讨论”。
h.标准建议包括由妇科肿瘤科医生在开始化疗前对患者所做的评估。已发表的资料显示由妇科肿瘤科医生实施的初次评估和瘤体减灭可实现生存受益。接受新辅助化疗评估的患者，在被认定为不适合手术之前，应当由一位受过专科培训的妇科肿瘤科医生诊视过。同样建议转由妇科肿瘤科医生进行隐匿性输卵管浆液性上皮内癌的处理。
i.所有因卵巢癌接受手术的女性患者，术前均应被告知采用静脉和腹腔联合化疗的临床益处。NCI 临床公告。
j.见“手术原则”（OV-A）。
k.见“化疗原则”（OV-B）和“药物反应处理”（OV-C）。
既往手术诊断：发现和主要治疗（OV-2)
注解：
l.病理科医师建议将浆液性卵巢癌按低度（大多数 1 级浆液性肿瘤）或高度（大多数 2 级或 3 级）分级。见“FIGO 指南”（ST-5）。
m.首选 3 个周期化疗后完成手术；但是，可基于妇科肿瘤科医生的临床判断在 4-6 个周期后进行。
病理分期，主要治疗/主要辅助治疗（OV-3)
注解：
n .见 WHO组织学分类（OV-D）。
o .接受主要化疗的患者将进行如下监测：
1.至少每 2-3 个周期行 1 次盆腔检查
2.如有指征，进行期间包括血小板在内的血常规检查
3.如有指征，进行生化检查
4. 于每周期化疗前行 CA-125 或根据临床指征行其他肿瘤标记物检查
5.如有指征，进行胸部/腹部/盆部 CT、MRI、PET-CT，或 PET 检查
p 数据显示部分组织学为浆液性肿瘤的患者可能从 6 周期治疗中获益。见“讨论”。
主要治疗后的治疗：第二次辅助治疗（OV-4)
e.除非禁忌，应行增强影像学检查。
q.无疾病的客观证据（即体格检查阴性、CA-125 检测阴性、CT 检查阴性半淋巴结小于 1cm）。
r.用药剂量见“讨论”。
监测/随访，疾病复发（OV-5)
注解：
c.见《NCCN 遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》以及《NCCN 遗传/家族性高风险评估指南：结直肠》。
e.除非禁忌，应行增强影像学检查。
s.关于 CA-125 在卵巢癌主要治疗结束后的监测中的应用已有数据。见妇科肿瘤学会（SGO）立场声明和“讨论”。
t.考虑对症处理和最佳支持治疗。见《NCCN 姑息治疗指南》。如果适合，转介姑息治疗评估。
u.见可接受的复发治疗（OV-B, 5/7 页）。
疾病状态，疾病持续或复发的治疗（OV-6)
注解：
c.参见《NCCN 遗传/家族性高风险评估指南：乳腺和卵巢》以及《NCCN 遗传/家族性高风险评估指南：结直肠》。
j.参见“手术原则”（OV-A）。
u.参见可接受的复发治疗（OV-B, 7-5）。
v.患者如接受连续 2 种治疗方案，疾病仍继续进展，无临床受益证据，则从附加治疗中获益的可能性减小。此时应主要根据个体情况考虑给予临床试验、仅支持治疗或附加治疗。
w.见手术原则中的“辅助姑息手术治疗”（OV-A,5-4）。
x.应着重考虑新药物的临床试验。
翻译：孟肖 审核：黄志锋
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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