NCCN子宫肿瘤临床实践指南2017.1版（1）
好消息：
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目录
●子宫肿瘤
►子宫肿瘤（UN-1）
●子宫内膜癌
►局限于子宫的病变（ENDO-1）
►可疑或肉眼可见的宫颈受侵（ENDO-2）
►可疑的子宫外病变（ENDO-3）
►手术分期不全面（ENDO-7）
►考虑保留生育功能选项的标准（ENDO-8）
►监测（ENDO-9）
►局部/区域复发（ENDO-10）
►浆液性癌或透明细胞癌或子宫内膜癌肉瘤（ENDO-11）
►子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）
►子宫切除术和病理学评估（ENDO-B）
►评估和手术分期原则（ENDO-C）
►复发、转移或高风险病变的全身治疗（ENDO-D）
●子宫肉瘤
►全子宫切除术或次全子宫切除术±双侧输卵管卵巢切除术后的诊断（UTSARC-1）
►经活检或子宫肌瘤剔除术诊断，诊断为任一情形（UTSARC-1）
►低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS）（UTSARC-2）
►高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤（UUS），和子宫平滑肌肉瘤（UTSARC-3）
►监测（UTSARC-4）
►复发（UTSARC-5）
►子宫肉瘤的影像学检查原则（UTSARC-A）
►子宫肉瘤的全身治疗（UTSARC-B）
►子宫肉瘤的分类（UTSARC-C）
●子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）
●分期（ST-1）
子宫肿瘤（UN-1）
注解：
a.对确诊或可疑恶性病变行初始术前评估。
b.虽然活检对于子宫内膜肿瘤的灵敏性较差，术前影像学检查和活检可有助于确诊子宫肉瘤。如果疑似恶性间叶肉瘤，应避免分割和破碎。
c.见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）和子宫肉瘤的影像学检查原则（UTSARC-A）。
d.分期为浸润性者；按高级别子宫内膜肿瘤治疗。
e.也称作恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏混合瘤，且包括含有同源或异源基质成分的那些肿瘤。
子宫内膜癌
局限于子宫的病变（ENDO-1）
注解：
a.子宫肿瘤的说明请参见（UN-1）。
b.见子宫切除术和病理学评估（ENDO-B）。
c.如果技术条件可行，首选微创手术（MIS）治疗。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
d.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科会诊。见评估和手术分期原则（ENDO-C）。
e.见子宫肿瘤的放射治疗原则（UN-A）。
f.患者应被密切监测。考虑每 3-6 个月行子宫内膜活检。
g.见复发、转移或高风险病变的全身治疗（ENDO-D）。
可疑或肉眼可见的宫颈受侵（ENDO-2）
注解：
h.见子宫内膜癌的影像学检查原则（ENDO-A）。
i.清楚展示出宫颈基质受侵。
j.根据常规外束分割和低剂量率的近距离放疗放射当量的总和。
可疑的子宫外病变（ENDO-3）
注解：
k.手术目标是无可测量的残留病灶。
手术分期I期的辅助治疗
（ENDO-4）
注解：
l.不良风险因素的信息请见“讨论”。
m.如果既往未做，考虑额外的影像学检查。见“子宫内膜癌的影像学检查原则”（ENDO-A）。
n.辅助治疗决策根据病理结果制定。
o.一旦阴道残端愈合即开始外照射放疗，最好不迟于术后 12 周。
p.针对浸润性、高级别的局限于子宫的病变的辅助化疗的作用是当前研究的主题。（Hogberg T, Signorelli M, de Oliveira CF, et al.Sequential adjuvant chemotherapy and radiotherapy in endometrial cancer--results from two randomised studies. Eur J Cancer 2010;46:2422-2431.）内分泌治疗不用于高级别病变。
手术分期II期的辅助治疗
（ENDO-5）
注解：
q.II 期患者若接受根治性子宫切除术后手术切缘阴性且无宫外病变证据，也可选择观察或经阴道近距离放疗。
r.影响 I 期肿瘤治疗决策的不良底层风险因素（见 ENDO-4）也可能影响 II 期肿瘤辅助治疗的选择。
手术分期III-IV期的辅助治疗
（ENDO-6）
注解：
s.如果既往未做则行额外的影像学检查。（见影像学检查原则,ENDO-A）。
手术分期不全面（ENDO-7）
考虑保留生育功能选项的标准（ENDO-8）
注解：
t.Gunderson CC, Fader AN, Carson KA, Bristow RE. Oncologic and reproductive outcomes with progestin therapy in women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma: a systematic review. 2012 Gynecologic Oncology;125:477-482 and Hubbs JL, Saig RM, Abaid LN, et al. Systemic and local hormone therapy for endometrial hyperplasia and early adenocarcinoma. Obstet Gynecol 2013;121:1172-1180.
u.如果患者当前未尝试受孕，推荐每 3 至 6 个月行子宫内膜取样和以孕激素为基础的治疗。
监测（ENDO-9）
局部/区域复发（ENDO-10）
注解：
v.可能包括孤立的髂总或腹主动脉旁淋巴结复发的患者。
w.考虑对部分患者行术前外照射放疗。
x.对既往未行放疗或被认为对放疗格外耐受的患者可考虑切除术后强化外照射放疗。
浆液性癌或透明细胞癌或子宫内膜癌肉瘤（ENDO-11）
注解：
y.也称作恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏混合瘤。癌肉瘤的治疗与低分化腺癌相同。
z.观察仅适用于子宫切除术标本中未见残留病变的部分患者。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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