NCCN宫颈癌临床实践指南2017.1版（1）
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目录
●临床分期（CERV-1）
●IA1 期（无 LVSI），IA1 期（伴 LVSI）和 IA2 期，IB1 期（保留生育能力）（CERV-2）
●IA1 期（无 LVSI），IA1 期（伴 LVSI）和 IA2 期，IB1 期（不保留生育能力）（CERV-3）
●IB1 期和 IIA1 期（不保留生育能力）（CERV-4,5）
●IB2 期和 IIA2 期（不保留生育能力）（CERV-4,5）
●IB2 期、IIA2 期，及 IIB、IIIA、IIIB、IVA 期（CERV-6,7,8）
●单纯子宫切除术后意外发现浸润性癌（CERV-9）
●监测（CERV-10）
●局部/区域复发（CERV-11）
●远处转移（CERV-12）
●影像检查原则（CERV-A）
●评估和手术分期原则（CERV-B）
●宫颈癌放疗原则（CERV-C）
●Sedlis 标准：淋巴结阴性、切缘阴性和宫旁阴性病例行根治性子宫切除术后考虑盆腔外放疗的资格（CERV-D）
●复发或转移性宫颈癌的化疗方案（CERV-E）
●分期（ST-1）
临床分期（CERV-1）
注解：
a.锥切活检的指征请参见“讨论”部分。
b.见影像检查原则 (CERV-A)。
c.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要做膀胱镜/直肠镜下活检。
IA1 期（无 LVSI），IA1 期（伴 LVSI）和 IA2 期，IB1 期（保留生育能力）（CERV-2）
注解：
b.见影像检查原则 (CERV-A)。
d.IB1 期进行保留生育能力的手术在≤2cm 的肿瘤中得到的验证最多，小细胞神经内分泌组织癌和恶性腺瘤被认为不适用此种手术。
e.没有数据能够支持保留生育能力的手术可用于小细胞神经内分泌肿瘤或微偏腺癌（也称为恶性腺瘤）。对于已生育的女性，患者和医生可自行权衡进行子宫全部切除手术的利弊，但强烈建议巴氏检查结果持续显示异常或患有慢性持续 HPV 感染的女性进行此种手术。
f.冷刀锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的首选方法；但环形电切术（LEEP）也是可用方法，只要可获取充足的切缘和适宜的方向便可使用。可以根据临床需要加入宫颈搔刮术（ECC）。
g. 对于浸润性病变或组织学高分化鳞状细胞上皮内病变（HSIL），切缘应为阴性。
h.参见“评估和手术分期原则”（CERV-B）。
i.对于 SLN 定位（2B 类），对于＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。
IA1 期（无 LVSI），IA1 期（伴 LVSI）和 IA2 期，IB1 期（不保留生育能力）（CERV-3）
b.见影像检查原则 (CERV-A)。
f.冷刀锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的首选方法；但环形电切术（LEEP）也是可用方法，只要可获取充足的切缘和适宜的方向便可使用。可以根据临床需要加入宫颈搔刮术（ECC）。
h.参见“评估和手术分期原则”（CERV-B）。
j.对于不可进行手术或拒绝手术的患者可选择放疗。
k.见“宫颈癌放射治疗原则”（CERV-C）。
l. 根据常规外束分割和低剂量率（40-70cGy/h）的近距离放射当量的总和，推荐大多数患者使用这些剂量。根据正常组织的耐受性、放疗分割方法和靶区大小调整方案。（参见“讨论”）
m.A 点总剂量一般应达 70-80Gy。
IB1 期、IIA1 期以及IB2 期、 IIA2 期（不保留生育能力）的主要治疗（CERV-4）
注解：
b.见影像检查原则 (CERV-A)。
h.参见“评估和手术分期原则”（CERV-B）。
i.对于 SLN 定位（2B 类），对于＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。
j. 对于不可进行手术或拒绝手术的患者可选择放疗。
k.见“宫颈癌放射治疗原则”（CERV-C）。
l. 根据常规外束分割和低剂量率（40-70cGy/h）的近距离放射当量的总和，推荐大多数患者使用这些剂量。根据正常组织的耐受性、放疗分割方法和靶区大小调整方案。（参见“讨论”）
n.以顺铂为基础的化疗同步联合放疗，使用顺铂单药或顺铂＋5-氟尿嘧啶。
o.A 点总剂量一般应达 75-80Gy。
p.对于因疾病的范围或子宫解剖关系使近距离放疗无法充足覆盖的患者可考虑这一治疗。
IB1 期、IIA1 期以及IB2 期、 IIA2 期（不保留生育能力）的辅助治疗（CERV-5）
注解：
q.风险因素可能不只限于 Sedlis 标准。参见“Sedlis 标准”（CERV-D）。
r.参见“复发或转移性宫颈癌的化疗方案”（CERV-E）。
IB2 期、IIA2 期，及 IIB、IIIA、IIIB、IVA 期的额外检查和主要治疗（CERV-6,7,8）
注解：
s.考虑术后进行影像学检查以确认淋巴结切除的充分性。
单纯子宫切除术后意外发现浸润性癌（CERV-9）
注解：
t.手术切缘见浸润性癌。
监测（CERV-10）
注解：
u.Salani R,Backes FJ,Fung MF,et al.Posttreatment surveillance and diagnosis of recurrence in women with gynecologic malignancies:Society of Gynecologic Oncologists recommendations.Am J Obstet Gynecol 2011:204:466-478.
v.尽管常规细胞学检查在检测宫颈癌复发方面的价值有限，但是可考虑其检测下生殖道发育异常。单独用细胞学检查检出无症状复发的可能性很低。
w.在制定治疗计划前应通过活检验证疾病复发。
局部/区域复发（CERV-11）
远处转移（CERV-12）
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