NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南2016.1版（1）
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目录
成人低级别浸润性幕上星形细胞瘤/少突胶质细胞瘤(不包括毛细胞型星形细胞瘤)(ASTR-1)
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
b.建议多学科会诊确定治疗方案，尤其是有病理结果时。
c.总体推荐手术，但是对于特定的病人，连续观察也是可选的。
d.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
e.如果含有少突胶质细胞瘤成分，出于预测的需要，建议1p19q缺失检测。
f.术后24-72小时内进行脑MRI检查。
g.低危因素：≤40岁，并且接受肉眼所见肿瘤全切除手术（GTR）。
h.高危因素：＞40岁或肿瘤次全切（STR）。
i.手术切除后仅是选择观察的患者，定期随访时必要的。
j.如果达到GRT，建议继续观察。
k.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
l.少突胶质细胞瘤，尤其是染色体1p19q联合缺失者，有烷化剂化疗敏感，这些病人建议化疗。
m.见脑和脊髓肿瘤的系统性治疗原则。
n.RTOG9802结果显示，高危低级别胶质瘤患者，组织学诊断完成后，应放疗后PCV化疗6周期，与单纯化疗相比，总体中位生存期明显延长。但是，该研究没有指出，是否所有这些病人应立即治疗。对于高危低级别胶质瘤患者，诊断明确后，若没有神经症状，观察也是可以选择的。
成人低级别浸润性幕上星形细胞瘤/少突胶质细胞瘤(不包括毛细胞型星形细胞瘤)(ASTR-2)
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
d.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
f.术后24-72小时内进行脑MRI检查。
j.如果达到GRT，建议继续观察。
k.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
l.少突胶质细胞瘤，尤其是染色体1p19q联合缺失者，有烷化剂化疗敏感，这些病人建议化疗。
m.见脑和脊髓肿瘤的系统性治疗原则(BRAIN-D)。
o.神经影像学上的复发常与治疗效果不一致。如果高度怀疑复发，建议活检。
p.复发时，这些肿瘤容易发生恶性程度的转变。大于60%的星形细胞瘤和40%-50%的少突胶质细胞瘤最终会转变为恶性程度更高的肿瘤。
q.化疗期间，需定期（每2-3个月）复查脑MRI，以评估肿瘤变化。
间变性胶质瘤a/胶质母细胞瘤(GLIO-1)
注解：
a.包括：混合型间变性少突星形细胞瘤(AOA)，间变性星形细胞瘤(AA)，间变性少突胶质细胞瘤(AO)和其他少见间变性胶质瘤。
b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
c.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
d.见脑肿瘤病理学原则(BRAIN-F)。
e.如果MRI符合中枢神经系统淋巴瘤，首先要活检确诊。
f.推荐多学科会诊，尤其是有病理结果后。
h.卡莫司汀化疗可能影响病人进入关于辅助性治疗的临床试验。
i.术后24-72小时复查脑MRI。
j.包括胶质肉瘤。
间变性胶质瘤a/胶质母细胞瘤(GLIO-2)
注解：
a.包括：混合型间变性少突星形细胞瘤(AOA)，间变性星形细胞瘤(AA)，间变性少突胶质细胞瘤(AO)和其他少见间变性胶质瘤。
b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
d.见脑肿瘤病理学原则(BRAIN-F)。
k.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
l.委员会推荐放疗后应用PCV，因为放疗前不易耐受该方案强度。
m.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
间变性胶质瘤a/胶质母细胞瘤(GLIO-3)
注解：
a.包括：混合型间变性少突星形细胞瘤(AOA)，间变性星形细胞瘤(AA)，间变性少突胶质细胞瘤(AO)和其他少见间变性胶质瘤。
b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
c.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
d.见脑肿瘤病理学原则(BRAIN-F)。
j.包括胶质肉瘤。
k.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
m.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
n.MGMT=O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶。
o.卡莫司汀治疗、再放疗或曾多次系统性治疗都可能会影响入组辅助性治疗的临床试验。
p.药物的联合应用可能增加毒性或影像学改变。
q.对于胶质母细胞瘤，口服替莫唑胺超过6个月是否能额外获益，是不清楚的。对间变性星形细胞瘤，最佳的替莫唑胺治疗时间是不清楚的
r.电场治疗只作为幕上病变患者的一种治疗选择。
s.缺乏MGMT启动子甲基化的患者，从替莫唑胺的临床获益可能下降。
t.替莫唑胺单药治疗仅推荐用于MGMT启动子甲基化的病人。
间变性胶质瘤a/胶质母细胞瘤(GLIO-4)
注解：
a.包括：混合型间变性少突星形细胞瘤(AOA)，间变性星形细胞瘤(AA)，间变性少突胶质细胞瘤(AO)和其他少见间变性胶质瘤。
b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
d.见脑肿瘤病理学原则(BRAIN-F)。
j.包括胶质肉瘤。
k.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
m.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
n.MGMT=O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶。
o.卡莫司汀治疗、再放疗或曾多次系统性治疗都可能会影响入组辅助性治疗的临床试验。
p.药物的联合应用可能增加毒性或影像学改变。
q.对于胶质母细胞瘤，口服替莫唑胺超过6个月是否能额外获益，是不清楚的。对间变性星形细胞瘤，最佳的替莫唑胺治疗时间是不清楚的
r.电场治疗只作为幕上病变患者的一种治疗选择。
s.缺乏MGMT启动子甲基化的患者，从替莫唑胺的临床获益可能下降。
t.替莫唑胺单药治疗仅推荐用于MGMT启动子甲基化的病人。
成人颅内和脊髓室管膜瘤(除外室管膜下瘤)(EPEN-1)
注解：
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
b.应多学科会诊，尤其是明确病理后。
c.如果影像学提示没有全切，应多学科会诊和切除。
d.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
成人颅内和脊髓室管膜瘤(除外室管膜下瘤)(EPEN-2)
注解：
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
e.术后24-72小时复查脑MRI。
f.术后至少2-3周再复查脊髓MRI，避免手术造成的伪影。
g.腰穿应在脊髓MRI后进行，避免假阳性。腰穿脑脊液检查应在术后至少2周进行，避免假阳性细胞学结果。腰椎穿刺也许是禁忌的（如后颅窝占位）。
h.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
成人颅内和脊髓室管膜瘤(除外室管膜下瘤)(EPEN-3)
注解：
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
f.术后至少2-3周再复查脊髓MRI，避免手术造成的伪影。
h.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
i.术后24-72小时行脑MRI检查，明确脊髓肿瘤是否来源于脑。
j.为避免细胞学结果假阳性，腰穿取脑脊液应于术后至少2周进行。可能禁忌腰穿，如：后颅窝占位。
k.若是黏液乳头性室管膜瘤，考虑缩野外照射放疗。
成人颅内和脊髓室管膜瘤(除外室管膜下瘤)(EPEN-4)
注解：
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
f.术后至少2-3周再复查脊髓MRI，避免手术造成的伪影。
h.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
i.术后24-72小时行脑MRI检查，明确脊髓肿瘤是否来源于脑。
l.只要形状允许，可考虑行立体定向放射外科治疗。
m.化疗应作为拒绝手术和放疗病人的备选方案。
n.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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