NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南2016.1版（2）
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目前指南解读已经完成32个癌种最新NCCN临床实践指南的编译，计划在5月1日之前完成NCCN官方网站所有其他癌种临床实践指南以及部分姑息支持治疗指南的编译，同时我们将长期坚持更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（32个已编 + 18 个在编，合计50个指南），敬请大家理解和支持！
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目录
成人髓母细胞瘤/幕上原发性神经外胚层肿瘤(AMED-1)
注解：
a.不包括嗅神经母细胞瘤。
b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
c.术前或得到病理诊断后，应多学科会诊，制定治疗计划。
d.如果需要，行脑室-腹腔分流术治疗脑积水是可行的。
e.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
f.强烈推荐病人去一个脑肿瘤中心接受进一步评估，是否可能的更完全手术切除。
成人髓母细胞瘤/幕上原发性神经外胚层肿瘤(AMED-2)
a.不包括嗅神经母细胞瘤。
b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
g.术后24-72小时内应复查脑MRI。
h.术后至少2-3周才能复查脊髓MRI，以避免手术造成的伪影。
i.腰穿应在脊髓MRI后进行，避免细胞学假阳性。腰穿行脑脊液检查应在术后至少2周才能进行。
j.骨扫描、胸部/腹部/盆腔CT，及骨髓活检，在临床需要时才检查。
k.参阅改良的Chang法髓母细胞瘤分期。
l.如果可行活检，只有专业治疗脑肿瘤的中心才能考虑先放化疗，再行手术切除肿瘤。
m.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
n.在放疗期间是有必要剔除长春新碱或调整剂量的，因为成人不能耐受这个方案。实验数据只支持在儿童使用。病人需要通过定期检查，密切监测神经毒性。
o.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
p.Rec推荐一个以铂类为基础的化疗方案，如儿童肿瘤研究组织使用的方案就可以。
q.考虑在脑脊髓放疗前收集干细胞。
成人髓母细胞瘤/幕上原发性神经外胚层肿瘤(AMED-3)
注解：
a.不包括嗅神经母细胞瘤。
b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
g.术后24-72小时内应复查脑MRI。
h.术后至少2-3周才能复查脊髓MRI，以避免手术造成的伪影。
o.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
r.如果有临床指证，病人仅在诊断时接受了放疗。骨扫描在复发的时候应作为重新分期的影像学证据，即使病人无症状。
s.若手术可缓解症状，可行手术切除。
t.仅有病人术后没有疾病证据的时候，才给常规剂量的诱导化疗。
u.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤a(PCNS-1)
注解：
a.如果病人HIV阳性，考虑抗病毒治疗。
b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
c.应把病人转诊到有资质行立体定向活检的机构。
d.应尽快行CSF检测。CSF分析包括流式细胞学，脑脊液细胞学检测，还可考虑行基因重排检测。若CSF检测结果和影像学结果都明确指向PCNS淋巴瘤，可不行活检术。若不能确定，则首先应行活检术。
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤a(PCNS-2)
注解：
a.如果病人HIV阳性，考虑抗病毒治疗。
b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
e.可以同时行初始治疗和检查。
f.关于评估PCNS淋巴瘤疾病程度和反应标准的详细内容，参见Abrey LE,Batchelor TT,Ferreri AJM,et al. PCNS淋巴瘤评价的标准基线和反应标准的国际专题报告。
g.CSF分析包括流式细胞学，脑脊液细胞学检测，还可考虑行基因重排检测。
h.对于正在接受抗凝、溶栓或颅内占位较大的病人需谨慎。
i.常规检查睾丸。若睾丸检查和体部CT或PET/CT阴性，无需行睾丸超声检查。
j.KPS评分低不能成为拒绝化疗的理由。治疗后，KPS评分可能迅速上升。
k.根据肾小球滤过率调整剂量。
l.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
m.不能耐受MTX的病人，需考虑更改化疗方案。
n.因为缺乏强有力的证据，还不清楚哪种巩固治疗的方案最好。
o.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
p.全脑放疗可能增加神经毒性，尤其对60岁以上的病人。
原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤a(PCNS-3)
a.如果病人HIV阳性，考虑抗病毒治疗。
b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
l.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
o.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
q.若复发病灶经再次诱导化疗得到完全缓解。
原发性脊髓肿瘤(PSCT-1)
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
b.手术前和获得病理诊断后，考虑多学科会诊。
c.见脑和脊髓肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
原发性脊髓肿瘤(PSCT-2)
d.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
原发性脊髓肿瘤(PSCT-3)
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
c.见脑和脊髓肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
e.复查MRI应于术后至少2-3周进行，避免手术伪影。
原发性脊髓肿瘤(PSCT-4)
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
d.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-D)。
脑膜瘤(MENI-1)
注解：
a.如果可行，多学科会诊。
b.脑膜瘤的中卫生长速度是4mm/年。
c.术后24-72小时复查脑MRI。
d.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
e.WHO I级=良性脑膜瘤，WHO II级=不典型脑膜瘤，WHO III级=恶性（间变性）脑膜瘤
f.放疗：外照射放疗或立体定向放疗。
g.见脑肿瘤的放疗原则(BRAIN-C)。
脑膜瘤(MENI-2)
注解：
c.术后24-72小时复查脑MRI。
d.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
e.WHO I级=良性脑膜瘤，WHO II级=不典型脑膜瘤，WHO III级=恶性（间变性）脑膜瘤。
g.见脑肿瘤的放疗原则(BRAIN-C)。
h. 5-10年后随访频率可减少。
i. WHO-III级、无论级别的复发性或化疗的脑膜瘤均应密切随访影像学变化。
j.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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