NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南2016.1版(3)
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转移癌(限1-3个)(LTD-1)
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
b.考虑多学科会诊,制定治疗计划,尤其在病理确诊后。
转移癌(限1-3个)(LTD-2)
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
c.考虑手术减轻占位效应。
d.继发性CNS淋巴瘤,治疗包括全是治疗、全脑或局部放疗或联合治疗。
e.肿瘤切除取决于是否需要组织学诊疗、病变大小和位置、专业能力。如:病灶小(<2cm)、位置深、无症状,需要考虑立体定向手术;而病灶大(>2cm)、有症状,可能更适合手术。
f.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
h.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)如果有敏感的药物,可以考虑行全身治疗。
转移癌(限1-3个)(LTD-3)
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
i.仅行立体定向放疗的病人,每2个月复查MRI,而不是3个月。
j.立体定向放疗后,影像学难于区分肿瘤复发和治疗后改变。如果怀疑复发,可行活检术。
f.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
k.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
l.若首次立体定向放疗疗效较好(>6个月),影像学提示肿瘤活跃,没有坏死时,可以再次行立体定向放疗。
转移癌(限1-3个)(LTD-4)
g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
多发转移癌(>3)(MU-1)
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
b.考虑多学科会诊,制定治疗计划,尤其在病理确诊后。
c.作为诊断评估的一部分,神经学检查如MRI,DW-MRI,MRI-SPECT或PET需要考虑。
d.考虑手术减轻占位效应。
e.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
f.体力状况好、肿瘤体积小的患者可行立体定向放射外科治疗。
多发转移癌(>3)(MU-2)
a.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
e.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
g.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
软脑膜转移癌(LEPT-1)
a.考虑多学科会诊,制定治疗计划,尤其在病理确诊后。
b.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
c.对于接受抗凝、溶栓或颅内有肿块的病人,需谨慎。
d.无论何种肿瘤,均送检CSF行细胞计数、分类、糖和蛋白检测。实体肿瘤,CSF分析利用细胞病理学;对血液系统肿瘤,采用流式细胞仪。
e.脑脊液提示包括白细胞升高、低糖、高蛋白。如果CSF肿瘤细胞不是阳性,再次腰穿常常会有帮助。因为这是容量依赖性检测,应送检至少10ml的标本。
f.特殊的化疗敏感的病人可以治疗。
软脑膜转移癌(LEPT-2)
f.特殊的化疗敏感的病人可以治疗。
g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
h.通常推荐全脑放疗/或部分脊髓野放疗。
软脑膜转移癌(LEPT-3)
g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
h.通常推荐全脑放疗/或部分脊髓野放疗。
i.如果放置了脑室引流管,强烈推荐确认脑脊液流出通畅。
j.见脑和脊髓肿瘤系统性原则(BRAIN-D)。
k.脑脊液内诱导化疗可与放疗或大剂量MTX化疗或脑脊髓放疗同步进行。
l.见脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
软脑膜转移癌(LEPT-4)
g.见脑和脊髓肿瘤放疗原则(BRAIN-C)。
j.见脑和脊髓肿瘤系统性原则(BRAIN-D)。
k.脑脊液内诱导化疗可与放疗或大剂量MTX化疗或脑脊髓放疗同步进行。
脊柱转移癌(SPINE-1)
a.如果肿瘤病史长,行活检。
b.如果病人不能行MRI检查,推荐行CT脊髓造影。
c.15%-20%病人还有其它病变,强烈推荐全脊髓影像学检查。
d.参阅脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
e.包括马尾综合征。
脊髓转移癌(SPINE-2)
e.包括马尾综合征。
f.推荐的地塞米松最小剂量为4mg/6h,尽管激素用量范围差别可能很大(10-100mg)。
g.脊柱不稳定广泛定义为脊柱明显后凸畸形或半脱位,或明显的椎体后缘骨折。
h.考虑改变软脑膜转移的诊断。
i.术后24-72小时脑MRI(参阅BRAIN-A)。
j.肿瘤切除术时行或不行脊柱固定,手术需要关注病理解剖。
k.考虑手术,需要注意以下几点:
●1类证据支持手术对那些单发髓外压迫脊髓的肿瘤,不知是否放疗名,愿意接受手术的病人有用。
●手术病人需要排除血液系统肿瘤,预期生存时间大于3个月,截瘫不超过24小时。
●以下任一情况,尤其适合手术:脊柱不稳定、无肿瘤病史、放疗期间神经功能障碍快速加重、之前放疗是针对病灶和单个病灶压迫脊髓。
l.见脑肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
m.单发转移或放疗不敏感的推荐立体定向放疗。
n.见脑和脊髓肿瘤系统性治疗原则(BRAIN-D)。
o.椎体强化:椎体成形术,椎体后凸成形术。
脊髓转移癌(SPINE-3)
d.参阅脑和脊髓肿瘤影像学原则(BRAIN-A)。
i.术后24-72小时脑MRI(参阅BRAIN-A)。
l.参阅脑和脊髓肿瘤手术原则(BRAIN-B)。
m.单发转移或放疗不敏感的推荐立体定向放疗。
p.Gary AK,etal. 体部立体定向再放射治疗脊髓肿瘤的前瞻性评估;德克萨斯大学安德森博士肿瘤中心经验。
(转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号:30842121)
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