NCCN外阴癌临床实践指南2017.1版（1）
目录
检查（VULVA-1）
a.组织学分级为高级别的鳞状上皮内病变（HSIL；曾定义为原位癌[CIS]，且混合了外阴上皮内瘤变 2 级和 3 级[VIN2/3]）可采用局部扩大切除术进行治疗。
b.参见“影像学检查原则”（VULVA-A）。
c.小病灶 T2 肿瘤：≤4cm。
早期病变：T1 期、小病灶 T2 期
(VULVA-2)
c.小病灶 T2 肿瘤：≤4cm。
d.见手术原则（VULVA-B）。
e.如果局部扩大切除术病理提示肿瘤合计浸润≥1mm，那么有必要行进一步手术。
f.对未检出前哨淋巴结的一侧（或双侧）需要行腹股沟淋巴结切除术。
g.见手术原则：肿瘤切缘状态（VULVA-B）。
基于原发性肿瘤风险因素的辅助治疗(VULVA-3)
注解：
d.见手术原则（VULVA-B）。
h.对 HSIL（非浸润性病变）阳性切缘应个体化处理。
i.见放疗原则（VULVA-C）。
j.其它原发性风险因素包括：淋巴脉管浸润、切缘阴性但肿瘤距切缘过近（＜8mm）、肿瘤大小、浸润深度和浸润方式（放射性或弥漫性）。淋巴结受侵（作为淋巴脉管间隙浸润的指征）也会影响对原发部位辅助治疗的选择。
基于淋巴结状态的辅助治疗
(VULVA-4)
注解：
i.见放疗原则（VULVA-C）。
k.见手术原则：腹股沟前哨淋巴结切除术（VULVA-B）。
l.见全身治疗（VULVA-D）。
局部晚期病变：大病灶 T2 期、T3 期(VULVA-5)
m.大病灶 T2 期肿瘤：＞4cm 或累及尿道、阴道或肛门。
补充治疗(VULVA-6)
n.不早于治疗完成后 3 个月。
o.考虑对部分中心性复发的病例行盆腔廓清术。
超出盆腔的转移性病变：任何 T、任何 N、M1 期(VULVA-7)
监测(VULVA-8)
p.Salani R, Backes FJ, Fung MF, et al. Posttreatment surveillance and diagnosis of recurrence in women with gynecologic malignancies: Society of Gynecologic Oncologists recommendations. Am J Obstet Gynecol 2011;204:466-478.
q.可考虑行定期细胞学检查以探查下生殖道肿瘤，尽管其探查生殖道肿瘤复发价值有限。细胞学检查发现无症状复发的可能性很小。
局限于外阴的临床复发的治疗(VULVA-9)
淋巴结或远处临床复发的治疗(VULVA-10)
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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