NCCN睾丸癌临床实践指南2017.2版（2）
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目录
精原细胞瘤的随访 (TEST-A)
没有单一的随访计划适合所有患者。 精原细胞瘤表的随访表格是为了提供指导，应该基于疾病部位、疾病生物学和治疗时间长度进行个体化调整，并且随访的时间可能由医师酌情决定延长至5年以上。 无论先前研究的时间间隔如何，都应在患有新的或恶化的疾病体征或症状的患者中重新评估疾病活动。 当出现新病灶或恶化征象或出现疾病相关症状时，不管之前制定的随访间隔时间怎样，需要重新评估疾病的活动。最佳随访持续时间的确定需要进一步的研究。
表格1：临床I期精原细胞瘤：睾丸切除术后的监测
年（随访的月间隔） | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
病史/体格检查1,2 | 每3-6个月 | 每6-12个月 | 每6-12个月 | 每年 | 每年 |
腹部±盆腔CT3 | 第3,6,12个月 | 每6-12个月 | 每6-12个月 | 每12-24个月 | |
胸部X线 | 根据临床指示，对有症状的患者考虑行胸部增强CT |
（如果复发，根据疾病复发的范围治疗）
表格2：临床I期精原细胞瘤：辅助治疗（化疗或放疗）后的监测
年（随访的月间隔） | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
病史/体格检查1,2 | 每6-12个月 | 每6-12个月 | 每年 | 每年 | 每年 |
腹部±盆腔CT3 | 每年 | 每年 | 每年 | ***** | |
胸部X线 | 根据临床指示，对有症状的患者考虑行胸部增强CT |
（如果复发，根据疾病复发的范围治疗）
表格3：临床IIA期和体积不大IIB期精原细胞瘤：放疗或化疗 4后的监测
年（随访的月间隔） | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
病史/体格检查1,2 | 每3个月 | 每6个月 | 每6个月 | 每6个月 | 每6个月 |
腹部±盆腔CT5 | 第3个月，然后第6-12个月 | 每年 | 每年 | 根据临床指示 | |
胸部X线6 | 每6个月 | 每6个月 | ***** |
（如果复发，根据疾病复发的范围治疗）
表格4：大块IIB期、IIC期和III期精原细胞瘤：化疗后无残留病灶的监测
年（随访的月间隔） | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
病史/体格检查和肿瘤标志物2
| 每2个月 | 每3个月 | 每6个月 | 每6个月 | 每年 |
腹部±盆腔CT5,7 | 在第3-6月，行腹部/盆腔增强CT，然后根据临床指示随访 PET/CT扫描根据临床需要 | ||||
胸部X线6 | 每2个月8 | 每3个月8 | 每年 | 每年 | 每年 |
（如果复发，见TEST-12）
注解
1.血清肿瘤标记物是可选的。
2.如果体检感到模棱两可行睾丸超声检查。
3.不需增强。
4.如果没有肿瘤残留或残留肿瘤<3cm且肿瘤标志物正常。
5.使用对比剂增强扫描。
6.胸部X线可用于常规随访，但存在胸部症状时首选胸部增强CT。
7.化疗后PET阴性，残留病灶>3cm的患者，在第1年应每6个月行1次腹部/盆腔增强CT，然后每年1次直至5年。
8.如果诊断时存在膈病灶，加行胸部增强CT。
非精原细胞瘤的随访 (TEST-B)
没有单一的随访计划适合所有患者。 精原细胞瘤表的随访表格是为了提供指导，应该基于疾病部位、疾病生物学和治疗时间长度进行个体化调整，并且随访的时间可能由医师酌情决定延长至5年以上。 无论先前研究的时间间隔如何，都应在患有新的或恶化的疾病体征或症状的患者中重新评估疾病活动。 当出现新病灶或恶化征象或出现疾病相关症状时，不管之前制定的随访间隔时间怎样，需要重新评估疾病的活动。最佳随访持续时间的确定需要进一步的研究。
表格5：临床分期IA期，NSGCT：积极监测
年（随访的月间隔） | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
病史/体格检查1 | 每2个月 | 每3个月 | 每4-6个月 | 每6个月 | 每年 | |
腹部±盆腔CT2 | 每4-6个月 | 每6-12个月 | 每年 | *** | *** | |
胸部X线3 | 第4、12个月 | 每年 | 每年 | 每年 | 每年 |
（如果复发，见TEST-12）
表格6：临床分期IB期，NSGCT：积极监测
年（随访的月间隔） | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
病史/体格检查1 | 每2个月 | 每3个月 | 每4-6个月 | 每6个月 | 每年 | |
腹部±盆腔CT2 | 每4个月 | 每4-6个月 | 每6个月 | 每年 | *** | |
胸部X线3 | 每2个月 | 每3个月 | 每4-6个月 | 每6个月 | 每年 |
（如果复发，见TEST-12）
表格7：临床分期IB期，NSGCT：经1-2周期BEP方案辅助化疗后
年（随访的月间隔） | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
病史/体格检查1 | 每3个月 | 每3个月 | 每6个月 | 每6个月 | 每年 | |
腹部±盆腔CT2 | 每年 | 每年 | *** | *** | *** | |
胸部X线3 | 每6-12个月 | 每年 | *** | *** | *** |
（如果复发，见TEST-12）
表格8：临床分期II-III期，NSGCT：经化疗完全缓解±化疗后行RPLND
年（随访的月间隔） | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
病史/体格检查1 | 每2个月 | 每3个月 | 每6个月 | 每6个月 | 每6个月 | |
腹部±盆腔CT2,4 | 每6个月 | 每年 | *** | *** | *** | |
胸部X线3,5 | 每6个月 | 每6个月 | 每年6 | 每年6 | *** |
（如果复发，见TEST-12）
表格9：病理分期IIA/B期，NSGCT：初始RPLND和辅助化疗后
年（随访的月间隔） | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
病史/体格检查1 | 每6个月 | 每6个月 | 每年 | 每年 | 每年 | |
腹部/盆腔CT2 | PRLND后 | 根据临床指示 | ||||
胸部X线3 | 每6个月 | 每年 | 每年 | 每年 | 每年 |
（如果复发，见TEST-12）
表格10：病理分期IIA/B期，NSGCT：初始RPLND后，未行辅助化疗7
年（随访的月间隔） | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
病史/体格检查1 | 每2个月 | 每3个月 | 每4个月 | 每6个月 | 每年 | |
腹部/盆腔CT2 | 第3-4个月8 | 根据临床指示 | ||||
胸部X线3 | 每2-4个月 | 每3-6个月 | 每年 | 每年 | 每年 |
（如果复发，见TEST-12）
注解
1.如果体检感到模棱两可行睾丸超声检查。
2.使用对比剂增强扫描。
3.胸部X线可用于常规随访，但存在胸部症状时首选胸部增强CT。
4.对于行PRLND发现疾病为pN0（没有肿瘤或畸胎瘤）仅需要在术后4个月行1次CT扫描。
5.如果基线检查时发现膈病变，行胸部增强CT。
6.在第36个月和第48个月行胸部X线检查是可选的。
7.临床分期为IIA/IIB期，初始行RPLND发现疾病为pN0（没有肿瘤或畸胎瘤，病理分期为I期），应按低风险NSGCT随访（除了只需要在术后4个月左右行1次CT扫描）（表格5）
8.该随访计划是假定肿瘤已经完全切除。
纯睾丸精原细胞瘤放射治疗原则 (TEST-C)
一般原则
●现代放疗技术的放射野较小，剂量低于过去使用的剂量。文献支持目前推荐的管理。
●I 期精原细胞瘤，参照肿瘤大小(> 4厘米)、侵入睾丸血管网进行风险管理是令人失望的。这是基于2010年的验证研究，显示肿瘤大小> 4厘米和睾丸血管网浸润不是复发的预测因素。1,2
●尽可能使用>6MV光子直线加速器。
●以CT为基础的AP-PA 3D-CRT给予的平均剂量及肾、肝及肠的D50%较IMRT 3低，所以3D-CRT引起的肾肝肠继发肿瘤的危险性要低于IMRT, 故不推荐IMRT。4
●放射治疗的时间：
►一旦睾丸切除术后伤口完全愈合应开始放疗
►患者应每周治疗5天。
►如错过一次放疗，应给相同的总剂量，相同的分割剂量，稍延长总时间。
●止吐药物可显著改善恶心。 参见NCCN止吐指南。 在每次治疗之前至少两小时鼓励采取预防止吐措施，有些情况可能需要更频繁的给药。
放疗前的准备
●对有生育要求的，建议睾丸切除术前进行精液分析和建精子库，应在影像学检查及辅助治疗前进行。5,6
治疗计划原则
●仰卧位，手臂放于身体两侧，治疗体位行非增强CT 模拟。
►用模具固定体位可提高患者每天摆位的可重复性。
►除接受双侧睾丸切除术的患者外，其他所有患者都用阴囊罩，用卷毛巾使双腿分开，间距与阴囊罩及阴囊托的直径相同。
I 期
●剂量：IA, IB期，总剂量20.0 Gy (midplane：中平面，盆腔中段平面)/10f (首选) 或 25.5 Gy，1.5 Gy/f。
►总剂量20.0 Gy, 每日一次，每次2.0 Gy，推荐用于少数首选辅助治疗的患者。应意识到如在观察期间复发，有比较大的挽救可能性。9
●主动脉旁 (PA)-条野 10- 靶区勾画：
►在没有盆腔或阴囊手术史的患者中，主动脉旁条野照射采用AP-PA递送，AP-PA野的强度可能是相同的
◊最近的淋巴绘图研究表明，放疗野应靶向腹膜后淋巴结，同侧肾门淋巴结却不一定（见侧边界）。11,12
◊上边界和下边界：边界可能由骨性标记确定。
--上边界：T-11椎体的底部13
--下边界：在L-5椎体的下缘10,14
◊侧边界:
--传统上, PA条状野约10cm宽，包括PA椎体的横突尖部。
--在PA条状野内，不同的病人肾脏的位置有变化。
▪▪对于肾脏相对中小者，应在T-12水平；左右肾脏的D50%≤8Gy（即，每个肾体积不超过50%，可接受8Gy或以上）3；如果只有一个肾脏，肾D15%≤20Gy（即，不超过肾体积的15%，可接受20Gy或以上）3
▪▪三维适形放疗是一种备选方案，基于治疗计划中非增强CT扫描的血管结构侧边界。在CT上勾画出主动脉和下腔静脉。CTV（临床靶区）：主动脉和下腔静脉及侧扩1.2-1.9cm范围，包括主动脉旁、腔静脉旁、主动脉下腔静脉间隙及主动脉前淋巴结。11,15PTV（计划靶区）: CTV+0.5cm（每个方向都外扩）。16然后，将计划靶区（PTV）每个方向外扩0.7cm以解决光束半影。（图1）3
特殊注意事项
●同侧盆腔手术（如腹股沟疝或睾丸固定术)，可能改变睾丸的淋巴引流，所以对于I期病人提倡同侧髂淋巴结及腹股沟淋巴结放疗，包括手术瘢痕。12,17考虑到照射野体积大可能增加远期并发症，对这类患者需采取其他的措施。
IIA-IIB期
●如果患者有马蹄（盆腔）肾、炎症性肠病或放疗病史，不应接受初始放疗。
●对于临床分期为IIA-B期的患者，给予两个连续的AP-PA时相放疗（改良的狗腿野和椎下野), 两个时相之间没有间隔。
●改良狗腿野靶区的勾画：
►剂量：初始阶段，改良狗腿野，20Gy（盆腔中段平面)， 20Gy/10f， 2.0Gy/次，每日1次。17
►靶区：放疗野应包括腹膜后和同侧近端髂淋巴结。
◊首选由Classen等人描述的改良的狗腿野靶区18
--应注意确保覆盖同侧髂总、髂外和髂内淋巴结，下缘至髋臼顶部。
--可以通过骨性标记或对血管结构的勾画设置靶区，如同I期所述。
▪▪ 上边界：T-11椎体的底部19
▪▪下边界：髋臼的顶部
▪▪中边界(改良狗腿野下部分)：从L-5椎体对侧横突尖至同侧闭孔的中部。
▪▪侧边界(改良狗腿野下部分)：L-5椎体同侧横突尖与同侧髋臼外上缘的连线
▪▪按血管标志（优选），从T-11椎体下缘至髋臼的上缘，勾画出腹主动脉、下腔静脉及同侧髂动静脉。CTV: 上述结构侧扩1.2-1.9cm的范围11,15，PTV（计划靶区）: CTV+0.5cm（每个方向都外扩）。16然后，将计划靶区（PTV）每个方向外扩0.7cm以解决光束半影。3(图 2)
▪▪除非患者有同侧盆腔手术史（如腹股沟疝修补术或睾丸固定术），否则无需在AP-PA野包括同侧腹股沟淋巴结或手术瘢痕。
●椎下野（ Cone Down）：
►剂量：第二时相放疗，每天2Gy，至累计总剂量大约30Gy (IIA期), 36Gy (IIB期）18
►勾画出GTV, 对AP-PA 椎下野GTV向各个方向均外扩2cm。(图3)
参考文献
1.Chung P, Warde P. Stage I seminoma: adjuvant treatment is effective but is it necessary? J Natl Cancer Inst 2011;103:194-196.
2.Chung P: Prognostic factors for relapse in stage I seminoma: A validation study [abstract]. J Clin Oncol 2010;28: Abstract 4535.
3.Zilli T, Boudreau C, Doucet R, etal. Bone marrow-sparing intensity-modulated radiation therapy for Stage I seminoma. Acta Oncol 2011;50:555-562.
4.Hall EJ, Wuu CS. Radiation-induced second cancers: the impact of 3D-CRT and IMRT. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;56:83-88.
5.Ragni G, Somigliana E, Restelli L, etal. Sperm banking and rate of assisted reproduction treatment: insights from a 15-year cryopreservation program for male cancer patients. Cancer 2003;97:1624-1629.
6.Saito K, Suzuki K, Iwasaki A, etal. Sperm cryopreservation before cancer chemotherapy helps in the emotional battle against cancer. Cancer 2005;104:521-524.
7.Oliver RT, Mead GM, Rustin GJ, etal. Randomized trial of carboplatin versus radiotherapy for stage I seminoma: mature results on relapse and contralateral testis cancer rates in MRC TE19/EORTC 30982 study (ISRCTN27163214). J Clin Oncol 2011;29:957-962.
8.Mead GM, Fossa SD, Oliver RT, etal. Randomized trials in 2466 patients with stage I seminoma: patterns of relapse and follow-up. J Natl Cancer Inst 2011;103:241-249.
9.Garmezy B, Pagliaro LC. Choosing treatment for stage I seminoma: who should get what? Oncology (Williston Park) 2009;23:753-759.
10.Fossa SD, Horwich A, Russell JM, etal. Optimal planning target volume for stage I testicular seminoma: A Medical Research Council randomized trial. Medical Research Council Testicular Tumor Working Group. J Clin Oncol 1999;17:1146-1154.
11.Dinniwell R, Chan P, Czarnota G, etal. Pelvic lymph node topography for radiotherapy treatment planning from ferumoxtran-10 contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;74:844-851.
12.McMahon CJ, Rofsky NM, Pedrosa I. Lymphatic metastases from pelvic tumors: anatomic classification, characterization, and staging. Radiology 2010;254:31-46.
13.Bruns F, Bremer M, Meyer A, etal. Adjuvant radiotherapy in stage I seminoma: is there a role for further reduction of treatment volume? Acta Oncol 2005;44:142-148.
14.Classen J, Schmidberger H, Meisner C, etal. Para-aortic irradiation for stage I testicular seminoma: results of a prospective study in 675 patients. A trial of the German testicular cancer study group (GTCSG). Br J Cancer 2004;90:2305-2311.
15.Shih HA, Harisinghani M, Zietman AL, etal. Mapping of nodal disease in locally advanced prostate cancer: rethinking the clinical target volume for pelvic nodal irradiation based on vascular rather than bony anatomy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63:1262-1269.
16.Boujelbene N, Cosinschi A, Khanfir K, etal. Pure seminoma: a review and update. Radiat Oncol 2011;6:90.
17.Jones WG, Fossa SD, Mead GM, etal. Randomized trial of 30 versus 20 Gy in the adjuvant treatment of stage I Testicular Seminoma: a report on Medical Research Council Trial TE18, European Organisation for the Research and Treatment of Cancer Trial 30942 (ISRCTN18525328). J Clin Oncol 2005;23:1200-1208.
18.Classen J, Schmidberger H, Meisner C, etal. Radiotherapy for stages IIA/B testicular seminoma: final report of a prospective multicenter clinical trial. J Clin Oncol 2003;21:1101-1106.
19.Paly JJ, Efstathiou JA, Hedgire SS, etal. Mapping patterns of nodal metastases in seminoma: rethinking radiotherapy fields. Radiother Oncol 2013;106:64-68.
晚期疾病的风险分类 (TEST-D)
（睾丸切除术后）1
风险状态 | 非精原细胞瘤 | 精原细胞瘤 |
低风险 | 睾丸或腹膜后原发 和 没有非-肺内脏转移 和 睾丸切除术后，所有肿瘤标志物: AFP <1,000 ng / mL hCG <5,000 iu / L LDH <1.5 x正常上限
| 任何部位原发 和 没有非-肺内脏转移 和 正常AFP 任何HCG 任何LDH |
中风险 | 睾丸或腹膜后原发 和 没有非-肺内脏转移 和 睾丸切除术后，以下肿瘤标志物任何之一: AFP 1,000-10,000 ng / mL hCG 5,000-50,000 iu / L LDH 1.5-10 x正常上限 | 任何部位原发 和 非-肺内脏转移 和 正常AFP 任何HCG 任何LDH |
高风险 | 纵膈原发 或 非-肺内脏转移 或 睾丸切除术后，以下肿瘤标志物任何之一: AFP>10,000 ng / mL Hcg>50,000 iu / L LDH>10 x正常上限 | 没有患者纳入高风险组 |
资料来源：国际生殖细胞癌协作小组：国际生殖细胞共识分类：转移性生殖细胞癌的预后因素分期系统。 J Clin Oncol 1997; 15（2）：594-603。 转载经美国临床肿瘤学会许可。
注
用于风险分类的肿瘤标志物是睾丸切除术后的水平。
生殖细胞肿瘤的主要化疗方案（TEST-E）
EP
依托泊苷：100 mg/m2，静脉输注，第1–5天；
顺铂：20 mg/m2 ，静脉输注，第1–5天；
每21天重复1
BEP
依托泊苷：100 mg/m2，静脉输注，第1–5天；
顺铂：20 mg/m2 ，静脉输注，第1–5天；
博来霉素:30 单位，静脉输注，每周1次，第1, 8, 15 天或第 2, 9, 16天
每21天重复2
VIP
依托泊苷：75 mg/m2，静脉输注，第1–5天；
美司纳： 120 mg/m2 ，在异环磷酰胺前缓慢静脉推注，第1天，然后，1200 mg/m2静脉持续滴注，第 1–5天
异环磷酰胺：1200 mg/m2，第1–5天
顺铂：20 mg/m2 ，静脉输注，第1–5天
每21天重复3
参考文献
1.Xiao H, Mazumdar M, Bajorin DF, etal. Long-term follow-up of patients with good-risk germ cell tumors treated with etoposide and cisplatin. J Clin Oncol 1997;15:2553-2558.
2.Saxman SB, Finch D, Gonin R & Einhorn LH. Long-term follow-up of a phase III study of three versus four cycles of bleomycin, etoposide, and cisplatin in favorable-prognosis germ-cell tumors: The Indiana University Experience. J Clin Oncol 1998;16:702-706.
3.Nichols CR, Catalano PJ, Crawford ED, etal. Randomized comparison of cisplatin and etoposide and either bleomycin or ifosfamide in treatment of advanced disseminated germ cell tumors: An Eastern Cooperative Oncology Group, Southwest Oncology Group, and Cancer and Leukemia Group B Study. J Clin Oncol 1998;16:1287-1293.
转移性生殖细胞肿瘤的二线化疗方案（TEST-F）
常规剂量化疗方案
VeIP
长春碱：0.11 mg/kg ，静脉推注，第1–2 天
美司纳：400 mg/m2 ，静脉输注，每8小时1次，第 1–5 天
异环磷酰胺：1200 mg/m2，静脉输注，第1–5天
顺铂： 20 mg/m2，静脉输注，第1–5天
每21天重复1
TIP
紫杉醇： 250 mg/m2，静脉输注，第1天
异环磷酰胺:1500 mg/m2 ，静脉输注，第2–5天
美司纳：500 mg/m2，在异环磷酰胺之前静脉输注，然后再每次异环磷酰胺给药后4小时和8小时，第 2–5天
顺铂:25 mg/m2，静脉输注，第 2–5 天
每21天重复2
高剂量化疗方案
卡铂：700 mg/m2（体表面积），静脉输注
依托泊苷：750 mg/m2，静脉输注
在输注外周血干细胞前5、4、3天给药
共2周期3
紫杉醇：200 mg/m2，静脉输注24小时以上，第1天；
异环磷酰胺：2000 mg/m2，静脉输注4小时以上（辅予美司钠预防），第2-4天；
每14天重复，2周期后，接着
卡铂 ：AUC 7-8 静脉输注60分钟以上，第1-3天
依托泊苷：400 mg/m2，静脉输注，第1-3天
间隔14-21天输注外周血干细胞支持
共3周期4
参考文献
1.Loehrer PJ Sr, Lauer R, Roth BJ, etal. Salvage therapy in recurrent germ cell cancer: ifosfamide and cisplatin plus either vinblastine or etoposide. Ann Intern Med 1988;109:540-546.
2.Kondagunta GV, Bacik J, Donadio A, etal. Combination of paclitaxel, ifosfamide, and cisplatin is an effective second-line therapy for patients with relapsed testicular germ cell tumors. J Clin Oncol 2005;23:6549-6555.
3.Einhorn LH, Williams SD, Chamness A, etal. High-dose chemotherapy and stem-cell rescue for metastatic germ-cell tumors. N Engl J Med 2007;357:340-348.
4.Feldman DR, Sheinfeld J, Bajorin DF etal. TI-CE high-dose chemotherapy for patients with previously treated germ cell tumors: results and prognostic factor analysis. J Clin Oncol 2010;28:1706-1713.
转移性生殖细胞肿瘤的后续化疗方案（TEST-G）
姑息性化疗方案*
吉西他滨/奥沙利铂
吉西他滨/紫杉醇
吉西他滨/紫杉醇/奥沙利铂
依托泊苷（口服）
注
*参见下面的给药参考。
依托泊苷（口服）
Miller JC, Einhorn LH. Phase II study of daily oral etoposide in refractory germ cell tumors. Semin Oncol 1990;17:36-39.
吉西他滨/奥沙利铂
Pectasides D, Pectasides M, Farmakis D, etal. Gemcitabine and oxaliplatin (GEMOX) in patients with cisplatin-refractory germ cell tumors: a phase II study. Ann Oncol 2004;15:493-497.
Kollmannsberger C, Beyer J, Liersch R, etal. Combination chemotherapy with gemcitabine plus oxaliplatin in patients with intensively pretreated or refractory germ cell cancer: A study of the German Testicular Cancer Study Group. J Clin Oncol 2004;22:108-114.
De Giorgi U, Rosti G, Aieta M, etal. Phase II study of oxaliplatin and gemcitabine salvage chemotherapy in patients with cisplatin-refractory nonseminomatous germ cell tumor. Eur Urol 2006;50:893-894.
吉西他滨/紫杉醇
Einhorn LH, Brames MJ, Juliar B, Williams SD. Phase II study of paclitaxel plus gemcitabine salvage chemotherapy for germ cell tumors after progression following high-dose chemotherapy with tandem transplant. J Clin Oncol 2007;25:513-516.
Mulherin B, Brames M, Einhorn L. Long-term survival with paclitaxel and gemcitabine for germ cell tumors after progression following high-dose chemotherapy with tandem transplants [abstract]. J Clin Oncol 2011;29:Abstract 4562.
吉西他滨/奥沙利铂/紫杉醇
Bokemeyer C, Oechsle K, Honecker F, Mayer F, Hartmann JT, Waller CF, Böhlke I, Kollmannsberger C; German Testicular Cancer Study Group. Combination chemotherapy with gemcitabine, oxaliplatin, and paclitaxel in patients with cisplatin-refractory or multiply relapsed germ-cell tumors: A study of the German Testicular Cancer Study Group. Ann Oncol 2008;19:448-453.
生殖细胞肿瘤手术原则（TEST-H）
●RPLND对于NSGCT初始治疗和化疗后手术均是标准术式。
●I期非精原细胞瘤，初始接受RPLND的患者，应考虑标准切除或保留神经的术式以尽量降低射精障碍的风险。
●“split and roll”技术辨认和顺序结扎腰部血管，有助于切除大血管周围和后面的所有淋巴组织（如主动脉，下腔静脉），最大限度降低术野复发的风险。
化疗后手术
●对于化疗后拟行手术切除的患者应转介到有丰富治疗经验的治疗中心。
●切除的完整性是临床转归的一致性独立预测因子。在化疗后行RPLND，不能因为试图保留射精功能而在手术边缘妥协。可能需要额外的治疗和临近结构的切除。
●化疗有PRLND适用于转移性NSGCT经全身化疗后残留腹膜后病灶且术后血清肿瘤标志物正常的患者。
●化疗后行RPLND的患者，应行完整的双侧标准PRLND，切除的边界为肾门血管（上方）、输尿管（侧方）、髂总动脉（下方）。
分期（ST-1）
睾丸肿瘤TNM分期（AJCC，2010年第7版）
原发肿瘤(T)：* pTx 原发肿瘤无法评价(未行睾丸切除则用Tx) pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯 pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润 注： *除了pTis和pT4，原发肿瘤的范围通过根治性睾丸切除术来分类。 TX可能用于未行根治性睾丸切除术的其他类别。 区域淋巴结(N)： 临床 Nx 区域淋巴结转移情况无法评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1 转移淋巴结最大径线≤2cm N2 转移淋巴结最大径线＞2 cm，但≤5cm N3 转移淋巴结＞5cm 病理(PN)： pNx 区域淋巴结转移情况无法评价 pN0 没有区域淋巴结转移 pN1 转移淋巴结数≤5个，且最大径线≤2cm pN2 单个转移淋巴结，最大径线＞2 cm，但≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3 转移淋巴结＞5cm 远处转移(M)： Mx 远处转移情况无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 区域外淋巴结或者肺转移 M1b 除区域淋巴结或肺外的其他部位转移 |
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