NCCN胃癌临床实践指南2017.1版更新要点
好消息：
目前指南解读已经完成32个癌种最新NCCN临床实践指南的编译，计划在5月1日之前完成NCCN官方网站所有其他癌种临床实践指南以及部分姑息支持治疗指南的编译，同时我们将长期坚持更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（32个已编 + 18 个在编，合计50个指南），敬请大家理解和支持！
已编32个（马上推送）
在编18个（5月1日推送）
2017年3月21日，NCCN对胃癌临床实践指南进行了更新，《指南解读》率先对更新要点进行编译与大家共享，后续将陆续推出最新完整版中文指南，敬请大家关注！
2016.3版到2017.1版的更新内容包括：
全面修改
●“HER2-neu检测” 改为“HER2检测”
GAST-1
●检查；第7条修订，“内镜切除（ER）可能有助于是早期胃癌准确分期（T1a或T1b）的基本要素”
●新增了脚注"e" ：“微卫星不稳定性和E-B病毒状态正在成为胃癌个性化治疗策略新兴的潜在生物标志物，但目前不作为临床治疗的常规推荐。”
GAST-2
●局限性胃癌 (cM0)；外科不可切除；推荐的初始治疗修订：
►"氟尿嘧啶为基础或紫杉醇为基础的同步化放疗（1类证据）
►化疗姑息管理(见GAST-7)。"
●局限性胃癌(cM0)；非手术候选者；推荐的初始治疗修订："氟尿嘧啶为基础或紫杉醇为基础的同步化放疗（1类证据）(根治性)。"
GAST-4
●术后管理修订：
►R0 切除；淋巴结阴性： "监测观察直至进展，(如果接受术前化放疗)。"
►R0切除；淋巴结阳性： "观察直至进展，(如果接受术前化放疗)。"增加作为一个选项。
►R1切除："化疗" 和"考虑再次切除"增加作为一个选项。
●新增了脚注"t" ："前缀yp用于指示接受术前治疗后进行分期的病例。"
GAST-5
●新增了关于PET/CT的脚注"u" ："在肾功能不全或对CT对比剂过敏情况下。"
GAST-6
●随访/监测修订：
►“根据临床指示，进行全血细胞计数和生化检查”
►新增了"根据临床指示，行盆腔增强CT" 。
GAST-7
●对于局部晚期不可切除、局部复发或远处转移，功能状态良好患者的姑息管理：删除“临床试验”选项。
GAST-B：病理评估和HER2检测原则
4-1
●“样本类型”一栏下方：增加了"活检" 和病理报告中相应推荐包括的内容。
4-2
●疗效评估：修订， "应报告原发灶和淋巴结转移瘤对既往化疗或放疗的反应"
4-3
●增加了新的参考文献： "Bartley AN, Washington MK, Ventura CB, etal. HER2 testing and clinical decision-making in gastroesophageal adenocarcinoma: guideline from the College of American Pathologists, American Society of Clinical Pathology, and American Society of Clinical Oncology. Arch Pathol Lab Med 2016;140:1345-63."
GAST-F：全身治疗原则
11-1
●删除了以下几条：
►静脉滴注氟尿嘧啶和口服卡培他滨可互换使用（除非明确标示）。与氟尿嘧啶推注相比，应优选静脉持续滴注氟尿嘧啶。
►顺铂和奥沙利铂可以根据毒性反应互换使用。
►有临床指征时可以行诱导化疗。
11-2
●围手术期化疗
►增加“氟尿嘧啶和奥沙利铂”作为一个选项及增加了相应的脚注， “这个方案的使用和剂量时间安排是基于对已发表文献和临床实践的推断。”
●术后化疗
►“卡培他滨和奥沙利铂” 证据级别从2A类证据调整为1类证据，并作了相应的脚注，“在这种情况下，顺铂可能不适合与奥沙利铂互换使用。”
►删除“卡培他滨和顺铂”选项。
11-3
局部晚期不可切除，复发或转移患者的全身治疗（不适宜进行局部治疗）
●一线治疗；其它方案修订：
►“氟尿嘧啶和伊立替康”（1类2A类证据）
►“ECF（表柔比星，顺铂和氟尿嘧啶）(1类2B类证据)”
►ECF改良方案 (1类2B类证据)
●二线治疗；首选方案
►“氟尿嘧啶和伊立替康(如果既往在一线治疗没有用过)” 增加作为一个2A类证据的选项，并作了脚注：“卡培他滨可能不适合在含伊立替康的方案中与氟尿嘧啶互换使用” ，在过去版本的指南这是在“其它方案”中推荐的一个2B类证据选项。
●二线治疗；其它方案
►删除“卡培他滨和伊立替康” 选项。
11-4
全身治疗原则—方案和剂量时间安排
●方案和剂量实间安排更新的内容体现在GAST-F 11-2和GAST-F11-3的变化。
11-10
●参考文献页面的更新反应在排列序号的改变。
GAST-G 放疗原则
4-1
●一般原则：修订了第2条， "CT扫描、钡餐检查、EUS、内镜检查报告..."
●模拟定位和治疗计划：修订了第1条， "强烈建议应使用CT模拟定位和三维适形放疗。调强放疗（IMRT）临床用于减少存在风险器官（如心、肺、肝、肾、小肠）和重要组织的受量，三维适形放疗达不到这一要求。"
4-2
●靶区（总原则）
►“术前”和“术后”下方条款作了修订，包含“可能根据临床情况和毒性风险调整淋巴结区放射野。”
►删除了"UGI" 作为诊断性检查的项目。
●原发灶在近端三分之一/胃底/贲门/胃食管结合部
►删除了“术前和术后”标题并修订了条款：“包括...。存在风险的淋巴结区包括：胃周、腹腔、胃左动脉、脾动脉、脾门、肝动脉和肝门淋巴结。可能会根据临床情况和毒性风险调整淋巴结区放射野。”
●原发灶在中三分之一/胃体
►删除了“术前和术后”标题并修订了条款： "存在风险的淋巴结区包括：胃周、胰腺上、腹腔、胃左动脉、脾动脉、脾门、肝动脉、肝门、幽门上、幽门下、胰十二指肠淋巴结。”
●原发灶在远端三分之一/胃窦/幽门
►删除了“术前和术后”标题并修订了条款：
◊如果肿瘤侵犯胃十二指肠结合部，放射野应包括十二指肠第一段和第二段或十二指肠残端3~5 cm。存在风险的淋巴结区包括：胃周、胃左动脉、胰腺上、腹腔、肝动脉、肝门、幽门上、幽门下和胰十二指肠淋巴结。
◊删除条款并和上面条款结合："如果肿瘤侵犯胃十二指肠结合部，放射野应包括十二指肠残端3~5 cm。存在风险的淋巴结区包括：胃周、胰腺上、腹腔干、肝门和胰十二指肠淋巴结。"
4-3
●正常组织耐受剂量限度：本章节进行了广泛修订。
●支持治疗：修订了最后一条， "在化放疗过程中以及早期恢复时有必要可能需要进行充分的肠内和/或静脉补液。"
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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