NCCN MerKel细胞癌临床实践指南2017.1版（1）
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目前指南解读已经完成32个癌种最新NCCN临床实践指南的编译，计划在5月1日之前完成NCCN官方网站所有其他癌种临床实践指南以及部分姑息支持治疗指南的编译，同时我们将长期坚持更新！有意获取中文指南电子版的同行，可加黄医生个人微信号30842121，我们将以PDF格式通过电子邮箱发送。考虑编译者团队在工作之余付出的大量辛苦工作，我们将向每位订制者收取360元（32个已编 + 18 个在编，合计50个指南），敬请大家理解和支持！
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目录
临床表现，初步检查，诊断，进一步检查和临床结果（MCC-1）
a.MCPyV（默克尔细胞多瘤病毒）血清学检查基数值对预后的意义和跟踪疾病复发的价值正在评估中。
b.见病理原则(MCC-A).
c.脑增强 MRI与颈/胸/腹/盆腔增强CT或FDG-PET可能有助于识别和量化区域和远处转移。一些研究表明在一些临床情况下PET / CT可能是优选的。如果不能行PET / CT检查，可以使用增强CT或增强MRI。影像检查也可用于评价来自非皮肤原发性神经内分泌癌（例如，小细胞肺癌）皮肤转移的可能性，特别是在CK-20阴性的情况下。
d.基于病史/体格检查结果，当怀疑转移性或病灶不可切除时，建议行影像检查。用于鉴别亚临床淋巴结转移最可靠的分期工具是前哨淋巴结活检（SLNB）。
临床N0患者的主要治疗和辅助治疗（MCC-2）
e.在某些情况，如不可能行根治性手术切除、患者拒绝手术、或手术可能导致严重的并发症，可以考虑单一放疗（参见放射治疗原则[MCC-B]）。
f.应平衡手术切缘与手术并发症的关系。如果适合放疗，避免不必要的延迟。 （参见切除术原理MCC-C）。
g.在头颈部区域，由于淋巴结引流变异和经常存在多发前哨淋巴结，SLNB出现假阴性的风险较高。如果不行SLNB或SLNB不成功，对于淋巴结亚临床疾病考虑行淋巴结床放疗（参见放射治疗原则，MCC-B）。
h.前哨淋巴结活检（SLNB）是区域控制的重要分期工具，但SLNB对总生存期的影响尚不清楚。
i.脑增强 MRI和颈/胸部/腹/盆腔增强CT或FDG-PET可能有助于识别和量化区域和远处转移。一些研究表明在一些临床情况下PET / CT可能是优选的。如果不能行PET / CT，可以使用增强CT或MRI。
j.见放疗原则(MCC-B)。
k.如果肿瘤原发灶小（例如，<1cm），行广泛切除且没有其它不良风险因素例如LVI（淋巴血管浸润）或免疫抑制的情况下，客考虑对原发部位进行观察随访。
l.当存在潜在的解剖问题[例如，包括WLE（局部广泛切除）的手术史]、手术者原因、或组织学上误差（例如，未能对SLN进行适当的免疫组化检查）可能导致SLNB结果假阴性。对于严重免疫抑制状态的患者考虑RT。
临床N +患者的主要治疗和辅助治疗(MCC-3)
m.脑增强MRI和颈/胸/腹/盆腔增强CT或FDG-PET可以指示评估淋巴结和/或内脏器官转移的情况。 一些研究表明在一些临床情况下PET / CT可能是优选的。 如果不能行PET / CT，可以行增强CT或MRI。
n.在某些筛选的临床情况下可以考虑行辅助化疗; 然而，能找到的回顾性研究并不表明辅助化疗对延长生存期有益。 （参见系统治疗原则[MCC-D]）。
临床M1患者的治疗 (MCC-4)
o.见全身治疗原则 (MCC-D)。
p.在高度筛选的情况下，经多学科会诊，可以考虑切除寡转移瘤。
q.见切除原则(MCC-C)。
随访和复发（MCC-5）
r.免疫抑制的患者具有高复发风险，应进行更频繁的随访。 如果临床可行，抑制免疫的治疗应尽量少采用。
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