NCCN膀胱癌临床实践指南2017.2版（4）
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目录
膀胱癌：非尿路上皮癌及尿路上皮癌组织变异型 (BL-D)
混合组织学类型
●尿路上皮癌合并鳞癌、腺癌、微乳头、巢状、浆细胞样以及肉瘤样分化等特殊类型应该注意鉴别，因为这些病理类型的自然病程具有更高的侵袭性。
●治疗方式通常与膀胱单纯尿路上皮癌相似。
●组织学为 微毛乳头1,2、浆细胞样3、和肉瘤样的病变进展为肌层侵犯性病变的风险通常较高，应考虑更积极的方法。
单纯鳞状细胞癌
●没有数据证明新辅助/辅助化疗对膀胱纯鳞状细胞癌有用。
●推荐手术或放疗作为局部控制手段，并给予最佳支持治疗。
●进展期肿瘤，首选参加临床试验。部分选择性患者可考虑紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂联合化疗。4
●对某些选择性患者（切缘阳性）考虑术后放疗。5
单纯性腺癌（包括脐尿管癌）
●没有数据证明新辅助/辅助化疗对膀胱单纯性腺癌（包括脐尿管癌）有用。
●推荐手术或放疗作为局部控制手段，并给予最佳支持治疗。
●局限性脐尿管癌，推荐行脐部、脐尿管、膀胱或部分膀胱的整块切除。
●对于淋巴结阳性的肿瘤，考虑用结直肠癌化疗方案（FOLFOX [奥沙利铂、亚叶酸、5-FU]或GemFLP [5-FU、亚叶酸、吉西他滨和顺铂]）进行化疗。对于化疗有效的患者化疗后可考虑联合手术。
●进展期肿瘤，首选参加临床试验。部分患者性患者，可考虑以5-FU为基础的联合化疗方案(FOLFOX 或 GemFLP) 或TIP方案（紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂联合化疗）。可考虑由“紫杉醇联合铂类”替代。4,6
●对于非脐尿管型单纯腺癌，考虑转移相关的额外检查。参阅NCCN不明原发灶肿瘤指南。
含有小细胞成分的肿瘤（或具有神经内分泌特征）：
●对于组织学含有小细胞成分的局限性病变患者，无论分期如何，推荐行新辅助化疗，序贯行局部治疗（膀胱切除或放射治疗）。
●新辅助化疗
►符合顺铂治疗入组标准
◊依托泊苷+顺铂7
◊可替代方案：异环磷酰胺 + 多柔比星及依托泊苷+顺铂8-10
►不符合顺铂治疗入组标准
◊依托泊苷+卡铂11
●转移性病变的化疗
►符合顺铂治疗入组标准
◊依托泊苷+顺铂7
►不符合顺铂治疗入组标准
◊依托泊苷+卡铂11
►部分选择性患者的可替代方案
◊可以由“异环磷酰胺+多柔比星及依托泊苷+顺铂”替代8-10
原发性膀胱肉瘤
●根据NCCN软组织肉瘤指南进行治疗。
参考文献
1.Meeks JJ, etal. Pathological response to neoadjuvant chemotherapy for muscle-invasive micropapillary bladder cancer. BJU Int 2013;111:E325-30. 2Siefker-Radtke AO, Dinney CP, Shen Y, et al. A phase
2.clinical trial of sequential neoadjuvant chemotherapy with ifosfamide, doxorubicin, and gemcitabine followed by cisplatin, gemcitabine, and ifosfamide in locally advanced urothelial cancer: Final results. Cancer 2013;119:540-547.
3.Dayyani F, Czerniak BA, Sircar K, etal. Plasmacytoid urothelial carcinoma, a chemosensitive cancer with poor prognosis, and peritoneal carcinomatosis. J Urol 2013;189:1656-1661.
4.Galsky M, Iasonos A, Mironov S, etal. Prospective trial of ifosfamide, paclitaxel, and cisplatin in patients with advanced non-transitional cell carcinoma of the urothelial tract. Urology 2007;69:255-259.
5.Zaghloul MS, Awwad HK, Akoush HH, etal. Postoperative radiotherapy of carcinoma in bilharzial bladder: improved disease free survival through improving local control. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992;23:511-517.
6.Siefker-Radtke A, Gee J, Shen Y, et al. Multimodality management of urachal carcinoma: The M. D. Anderson Cancer Center experience. J Urol 2003;169:1295-1298.
7.Roth BJ, Johnson DH, Einhorn LH, etal. Randomized study of cyclophosphamide, doxorubicin, and vincristine versus etoposide and cisplatin versus alternation of these two regimens in extensive small-cell lung cancer: a phase III trial of the Southeastern Cancer Study Group. J Clin Oncol 1992;10:282-291.
8.Siefker-Radtke AO, Kamat AM, Grossman HB, etal. Phase II clinical trial of neoadjuvant alternating doublet chemotherapy with ifosfamide/ doxorubicin and etoposide/cisplatin in small-cell urothelial cancer. J Clin Oncol 2009; 27:2592-2597.
9.Lynch SP, Shen Y, Kamat A, etal. Neoadjuvant chemotherapy in small cell urothelial cancer improves pathologic downstaging and long-term outcomes: Results from a retrospective study at the MD Anderson Cancer Center. Eur Urol 2013;64:307-313.
10.Siefker-Radtke AO, Dinney CP, Abrahams NA, etal. Evidence supporting preoperative chemotherapy for small cell carcinoma of the bladder: A retrospective review of the M. D. Anderson cancer experience. J Urol 2004;172:481-484.
11.Okamoto H, Watanabe K, Nishiwaki Y, etal. Phase II study of area under the plasma-concentration-versus-time curve-based carboplatin plus standard-dose intravenous etoposide in elderly patients with small-cell lung cancer. J Clin Oncol 1999;17:3540-3545.
随访 (BL-E)
没有适用于所有患者的单一随访计划。 随访的表格用于提供指导，应根据病变的部位、肿瘤的生物学和治疗时间长度进行个体化调整。 无论既往研究的时间间隔如何，对于出现新的或恶化的征象或出现肿瘤相关症状的患者，都应重新评估肿瘤的活性。 需要进一步的研究来确定最佳的随访时间。
表格1：非肌层浸润性膀胱癌
检查 | AUA风险分级 | 年（月间隔） | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 5-10 | >10 | ||
膀胱镜检查 | 低风险 | 3,12 | 每年 | 根据临床指示 | ||||
中风险 | 3,6,12 | 每6月 | 每年 | 根据临床指示 | ||||
高风险 | 每3月 | 每6月 | 每年 | 根据临床指示 | ||||
影像检查 | 低风险 | UT基线 AP基线 | 根据临床指示 | |||||
中风险 | UT基线 AP基线 | 根据临床指示 | ||||||
高风险 | 考虑： UT基线 12 AP基线 | 每1-2年一次UT | 根据临床指示 | |||||
血液检验 | 低风险 | N/A Not applicable，表示“本栏目（对我）不适用” | ||||||
中风险 | ||||||||
高风险 | ||||||||
尿液检验 | 低风险 | N/A | ||||||
中风险 | UC 3,6,12 | UC 每6个月 | 每年 | 根据临床指示 | ||||
高风险 | 每3个月1次UC， 考虑尿路上皮肿瘤标志物检测（2B类推荐）
| 每6个月1次UC | 每年 | 根据临床指示 |
表格2：膀胱切除或保留膀胱治疗（膀胱部分切除和化放疗）后的随访
检查 | 风险分级 | 年（月间隔） | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 5-10 | >10 |
膀胱镜检查 | NMIBC 膀胱切除术后 | N/A | ||||
MIBC 膀胱切除术后 | N/A | |||||
保留膀胱治疗后（例如，部分膀胱切除或化放疗） | 每3个月 | 每6个月 | 每年1次 | 根据临床指示 | ||
影像检查 | NMIBC 膀胱切除术后 | AP/UT 3,12 | 每年1次AP/UT | 每年1次R（肾脏超声） | 根据临床指示 | |
MIBC 膀胱切除术后 | 每3-6月1次AP/UT 每3-6月1次C | 每年1次AP 每年1次C | 每年1次R | 根据临床指示 | ||
保留膀胱治疗后（例如，部分膀胱切除或化放疗） | MIBC每3-6月1次AP/UT MIBC每3-6月1次C | 每年1次AP（腹部-盆腔影像检查） 每年1次C（胸部成像） | 根据临床指示 | |||
血液检验 | NMIBC 膀胱切除术后 或 MIBC 膀胱切除术后 | ●R：每3-6月1次 ●LFT：每3-6月1次 ●CBC、CMP：如果接受过化疗，每3-6月1次
| ●R：每年1次 ●LFT：每年1次 ●B12：每年1次 | 根据临床指示 | ||
保留膀胱治疗后（例如，部分膀胱切除或化放疗） | ●R：每3-6月1次 ●LFT：每3-6月1次 ●CBC、CMP（生化全套）：如果接受过化疗，每3-6月1次
|
R（肾功能检测）：根据临床指示 LFT（肝功能检测）：根据临床指示
| ||||
尿液检验 | NMIBC 膀胱切除术后 | UC：每6-12月1次 UW：考虑每6-12月1次* | UC：根据临床指示 UW：根据临床指示 | |||
中风险 | ||||||
保留膀胱治疗后（例如，部分膀胱切除或化放疗） | UC：每6-12月1次
| UC：根据临床指示
|
表格英文缩略词注解
AUA=American Urological Assosiation：美国泌尿协会
影像检查
UT = upper tract imaging上尿路成像：CTU、 MRU、 IVP、逆行肾盂造影或输尿管镜检查
AP = abdominal-pelvic imaging腹部-盆腔影像检查：CT、MRI、或PET/CT (NMIBC不推荐行PET/CT)
AP/UT = CTU或MRU (上尿路成像+腹部/盆腔轴位成像)
R = renal imaging to look for hydronephrosis肾成像寻找肾积水：肾脏超声
C = chest imaging胸部成像：胸部X线（首选）、胸部CT、或PET/CT
血液检验
B = bone testing骨相关检验：钙、镁、磷酸盐、碱性磷酸酶
CMP = complete metabolic panel生化全套
LFT = liver function testing肝功能检测：AST、 ALT、胆红素、碱性磷酸酶
R = renal function testing肾功能检测：电解质，肌酐
尿液检验
UC = urine cytology，尿细胞学检查，如果是膀胱原位癌在膀胱镜检查时候做
UA = urinalysis 尿液分析(评估是否镜下血尿)
UW = urethral wash cytology尿道洗涤细胞学检查，仅用于高危患者：尿道切缘阳性、多灶性CIS、尿道前列腺部受侵
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