NCCN止吐临床实践指南2017.1版（3）
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目录
高致吐风险静脉化疗-急性和延迟性呕吐的预防f,g,h,i,j（AE-5,7）
中致吐风险静脉化疗-急性和延迟性呕吐的预防f,g,h,i,j(AE-6,7)
注解：
f.参见静脉抗肿瘤药物的致吐潜能。
g.应根据最高致吐风险的药物以及患者特异性的危险因素来选择止吐药物。
h.参见多日化疗呕吐的管理原则（AE-A）。
i.第1-4天根据需要给/不给予劳拉西泮0.5-2 mg PO或IV或舌下含服 q6 h。给/不给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。参见癌症患者的呕吐控制原则（AE-1）。
j.参见止吐药物的药理学因素（AE-B）。
k.格拉司琼缓释注射液是一种拥有基于聚合物药物输送系统的独特配方。特别适用于皮下给药，但是不能与静脉制剂进行剂量互换。格拉司琼缓释注射液的半衰期延长，因此使用间隔不得少于1周。
l.如果在第1天没有给予NK1拮抗剂，推荐在第1天给予地塞米松20mg PO/IV 一次，在第2,3,4天给予地塞米松8mg PO/IV 2/日（2B类推荐）。
m.地塞米松剂量和给药时间大多取决于临床试验具体方案的剂量和给药时间。地塞米松的剂量可能需个体化；根据患者的特点后续应用更低剂量、更少频次甚至不用地塞米松都为可接受（2B类）。参见讨论
n.半衰期长，因此给药间隔不得少于2周。
o.Rapoport BL, Chasen MR, Gridelli C, et al. Safety and efficacy of rolapitant for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting after administration of cisplatin-based highly emetogenic chemotherapy in patients with cancer: two randomised, active-controlled, double-blind, phase 3 trials. Lancet Oncol 2015;16:1079-1089.
p.仅作为组合产品使用。
q.Hesketh PJ, Rossi G, Rizzi G, et al. A randomized phase III study evaluating the efficacy and safety of NEPA, a fixed-dose combination of netupitant and palonosetron, for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following moderately emetogenic chemotherapy Ann Oncol 2014;25:1340-1346.
r.Navari RM，Qin R，Ruddy KJ，et al. Olanzapine for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Engl J Med 2016; 375：134-142.
s.老年或过度镇静患者可考虑使用奥氮平5mg。（Hashimoto H，Yanai T，Nagashima K，et al. A double-blind randomized phase II study of 10 versus 5 mg olanzapine for emesis induced by highly emetogenic chemotherapy with cisplatin [abstract]. J Clin Oncol 2016; 34：Abstr 10111）.参见止吐药物的药理学因素（AE-B）。
t.Navari RM, Qin R, Ruddy KJ, et al. Olanzapine for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Engl J Med 2016; 375:134-142.
u.当上一化疗周期使用了奥氮平方案（E）或含NK1拮抗剂的方案（A，B，C或D），呕吐仍存在时，考虑升级到选项（F）。参见突破性呕吐的管理原则（AE-C）。
v.部分NCCN成员所在医院除了应用糖皮质激素和NK1拮抗剂，还会在第2,3,4天使用5-HT3 RA（除非第1天给予帕洛诺司琼、格拉司琼缓释注射液或格拉司琼透皮贴剂）（2B类）。
w.具有额外风险因素的患者，或既往糖皮质激素 + 5HT3 RA单药失败的患者，在进行高致吐风险预防时，考虑添加NK1拮抗剂（于地塞米松 + 5-HT3 RA方案中）（参见AE-5）。
x.与NK-1拮抗剂联用时，不存在优选5-HT3 RA。
参见多日化疗呕吐的管理原则（AE-A）
y.Schwartzberg LS, Modiano MR, Rapoport BL, et al. Safety and efficacy of rolapitant for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting after administration of moderately emetogenic chemotherapy or anthracycline and cyclophosphamide regimens in patients with cancer: a randomised, active-controlled, double-blind, phase 3 trial. Lancet Oncol 2015;9:1071-1079.
z.如果在第1天给予帕洛诺司琼、格拉司琼缓释注射液或格拉司琼透皮贴剂，则无需进一步治疗。
低致吐风险和最小致吐风险静脉化疗-呕吐的预防f,g,h,j
f.参见静脉抗肿瘤药物的致吐潜能。
g.应根据最高致吐风险的药物以及患者特异性的危险因素来选择止吐药物。
h.参见多日化疗呕吐的管理原则（AE-A）。
i.第1-4天根据需要给/不给予劳拉西泮0.5-2 mg PO或IV或舌下含服 q6 h。给/不给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。参见癌症患者的呕吐控制原则（AE-1）。
j.参见止吐药物的药理学因素（AE-B）。
口服化疗药物-呕吐的预防g,h,aa,bb
g.应根据最高致吐风险的药物以及患者特异性的危险因素来选择止吐药物。
h.参见多日化疗呕吐的管理原则（AE-A）。
i.第1-4天根据需要给/不给予劳拉西泮0.5-2 mg PO或IV或舌下含服 q6h。给/不给予H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。参见癌症患者的呕吐控制原则（AE-1）。
j.参见止吐药物的药理学因素（AE-B）。
aa.口服抗肿瘤药物的致吐潜能（AE-4）。
bb.这些止吐建议仅适用于口服化疗。与静脉药物联合化疗时，建议止吐应遵循最高级别致吐风险的药物。如果联合多种口服药物化疗，呕吐风险可能会增加，需预防。
（转载请联系公众号"指南解读"黄医生个人微信号：30842121）
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